2) ношение ортопедической обуви и стелек
3) ношение ортезов и межпальцевых прокладок
4) коррегирующую проксимальную остеотомию 1-ой плюсневой кости, экзостозэктомию (+)
При вальгусной деформации III степени имеется выраженное отклонение I пальца кнаружи, увеличение межплюсневого угла, латеральное смещение сесамовидного комплекса и, нередко, подвывих или несоответствие первого плюснефалангового сустава. Такая деформация обычно является фиксированной и не устраняется консервативными средствами. Основным методом лечения становится хирургическая коррекция оси I плюсневой кости; проксимальная остеотомия позволяет уменьшить межплюсневый угол и восстановить правильное положение луча стопы.
Экзостозэктомия устраняет медиальный костный выступ головки I плюсневой кости и уменьшает локальное давление обуви, однако изолированное удаление экзостоза не исправляет саму вальгусную установку. Поэтому при III степени ее выполняют в сочетании с корригирующей остеотомией, а при необходимости дополняют коррекцией мягких тканей и восстановлением баланса первого плюснефалангового сустава. Выбор конкретной операции уточняют по рентгенограммам стоп под нагрузкой; при выраженной нестабильности первого плюснеклиновидного сустава или артрозе может потребоваться иной вариант реконструкции.
| Критерий | I степень | II степень | III степень |
|---|---|---|---|
| Угол вальгусного отклонения I пальца (HVA) | Обычно менее 20° | Примерно 20–40° | Более 40° |
| Межплюсневый угол I–II (IMA) | Обычно менее 11° | Около 11–16° | Более 16° |
| Положение сесамовидных костей | Сохранено или минимально изменено | Латеральное смещение различной выраженности | Выраженное латеральное смещение, иногда подвывих |
| Состояние первого плюснефалангового сустава | Чаще конгруэнтный, подвижность сохранена | Возможны несоответствие суставных поверхностей и ограничение движений | Часто фиксированная деформация, возможны дегенеративные изменения |
| Роль консервативной терапии | Уменьшение боли и замедление прогрессирования | Симптоматическое облегчение, коррекция ограничена | Не устраняет костно-суставную деформацию |
| Основной хирургический принцип | Дистальная коррекция при соответствующих показаниях | Дистальная или диафизарная остеотомия в зависимости от углов | Проксимальная остеотомия или другая реконструктивная операция в сочетании с экзостозэктомией |
Рентгенологическую оценку проводят на нагрузочных снимках в прямой и боковой проекциях с измерением HVA, IMA, дистального суставного угла и положения сесамовидных костей. Консервативные методы применяют преимущественно для уменьшения боли, защиты медиальной области стопы и коррекции обувной нагрузки, но они не возвращают смещенные костные структуры в нормальное положение. Послеоперационное лечение включает иммобилизацию или ограничение нагрузки, контроль заживления остеотомии и постепенное восстановление функции стопы.