2) водобоязнь (+)
3) светобоязнь
4) лихорадку
Водобоязнь (гидрофобия) — один из наиболее характерных клинических признаков энцефалитической, или буйной , формы бешенства. Она обусловлена не психологическим страхом воды, а мучительными непроизвольными сокращениями мышц глотки, гортани и дыхательной мускулатуры при попытке сделать глоток. По мере прогрессирования заболевания спазмы могут провоцироваться уже видом, звуком или упоминанием воды, поэтому пациент начинает избегать питья.
Возникновение гидрофобии связано с поражением центральной нервной системы нейротропным вирусом бешенства. Развивающийся энцефалит приводит к выраженной гипервозбудимости стволовых, лимбических и вегетативных структур, нарушению координации глотания и дыхания. Сходный механизм лежит в основе аэрофобии — болезненных спазмов, возникающих при движении воздуха или дуновении на лицо. Сочетание гидрофобии, аэрофобии, дисфагии, возбуждения и эпизодов вегетативной нестабильности имеет высокую диагностическую значимость.
Головная боль и лихорадка могут наблюдаться в продромальном периоде бешенства, однако они неспецифичны и встречаются при множестве инфекционных и неврологических заболеваний. Светобоязнь также возможна при энцефалите, но значительно чаще ассоциируется с менингитом, мигренью и другими состояниями. В отличие от этих проявлений, гидрофобия при наличии эпидемиологического анамнеза — укуса, ослюнения повреждённой кожи или контакта слизистых с потенциально инфицированной слюной — является важнейшим основанием для клинического подозрения на бешенство.
| Клинический признак | Характеристика при бешенстве | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гидрофобия | Болезненные глоточно-дыхательные спазмы при попытке пить, позднее — при виде или звуке воды | Высокоспецифичный признак энцефалитической формы |
| Аэрофобия | Спазмы и выраженная тревожно-вегетативная реакция при движении воздуха | Усиливает подозрение на бешенство в сочетании с гидрофобией |
| Парестезии в области укуса | Боль, зуд, жжение или покалывание в уже зажившей ране | Характерный ранний симптом, отражающий поражение периферических нервов |
| Дисфагия и гиперсаливация | Нарушение глотания и невозможность проглатывать слюну | Отличаются от механической дисфагии наличием рефлекторных спазмов |
| Психомоторное возбуждение | Тревога, агрессивность, галлюцинации, дезориентация с периодами относительной ясности сознания | Типично для буйной формы, но само по себе неспецифично |
| Вялый паралич | Постепенно нарастающая мышечная слабость без выраженной гидрофобии | Характерен для паралитической формы, которую необходимо отличать от синдрома Гийена—Барре |
| Лихорадка и головная боль | Чаще возникают в продромальном периоде вместе с недомоганием | Неспецифичны и не позволяют самостоятельно установить диагноз |
После появления неврологических симптомов бешенство почти неизбежно приводит к летальному исходу, поэтому решающее значение имеет профилактика до начала клинической стадии. После потенциально опасного контакта проводят немедленную тщательную обработку раны, вакцинацию, а при соответствующей категории контакта — введение антирабического иммуноглобулина. Наличие гидрофобии требует срочной госпитализации, изоляционных мер для исключения контакта персонала со слюной пациента и лабораторного подтверждения диагноза. Отсутствие водобоязни не исключает паралитическую форму заболевания.