2) является названием хронического воспалительного процесса поджелудочной железы, приводящего к образованию конкрементов в желчном пузыре
3) развивается из-за обструкции общего соустья холедоха и Вирсунгова протока желчным камнем
4) сопровождается формированием кальцификатов в протоковой системе на фоне частых обострений, особенно при злоупотреблении алкоголем (+)
Калькулезный панкреатит — это преимущественно морфологическая форма хронического панкреатита, при которой в паренхиме и особенно в протоковой системе поджелудочной железы формируются белковые пробки, кальцинаты и конкременты. Их появлению способствуют повторные эпизоды воспаления, застой панкреатического секрета, фиброз и нарушение оттока по протокам. Наиболее частой причиной у взрослых является длительное злоупотребление алкоголем, однако возможны также наследственные, обструктивные, аутоиммунные и идиопатические варианты.
Правильность варианта 4 подтверждается тем, что для кальцифицирующего хронического панкреатита характерны рецидивирующая боль в эпигастрии, повторные обострения, внешнесекреторная недостаточность и позднее развитие панкреатогенного сахарного диабета. Основной диагностический признак — кальцинаты или камни в протоках поджелудочной железы, расширение и деформация главного панкреатического протока, выявляемые при компьютерной томографии, магнитно-резонансной холангиопанкреатографии или эндосонографии.
Острый билиарный панкреатит развивается при кратковременной обструкции ампулы Vater или общего билиопанкреатического соустья камнем, чаще с последующим его отхождением; это не является обязательным механизмом кальцифицирующего хронического панкреатита. Желчнокаменная болезнь также не означает наличие кальцинатов в поджелудочной железе, а воспаление поджелудочной железы не приводит к образованию конкрементов в желчном пузыре.
| Признак | Калькулезный хронический панкреатит | Острый билиарный панкреатит |
|---|---|---|
| Основной процесс | Длительное воспаление, фиброз и необратимая перестройка поджелудочной железы | Острое ферментативное воспаление, обычно связанное с кратковременной обструкцией фатерова сосочка |
| Типичная причина | Алкоголь; также наследственные, обструктивные, аутоиммунные и идиопатические факторы | Миграция камня из желчного пузыря в общий желчный проток или ампулу Vater |
| Кальцинаты и конкременты | Характерны кальцинаты паренхимы и камни в панкреатическом протоке | Не являются обязательным признаком; могут отсутствовать полностью |
| Ключевые симптомы | Рецидивирующая боль, стеаторея, похудание, признаки сахарного диабета | Внезапная постоянная боль в эпигастрии, часто с иррадиацией в спину, тошнота и рвота |
| Лабораторные признаки | Амилаза и липаза могут быть нормальными или умеренно повышенными; оценивают внешнесекреторную недостаточность | Обычно значительное повышение липазы и амилазы; возможны холестаз и гипербилирубинемия |
| Ведущий метод визуализации | КТ выявляет кальцинаты и расширение протоков; МРХПГ и эндосонография уточняют состояние протоковой системы | УЗИ оценивает желчные камни, а МРХПГ или эндосонография — камень общего желчного протока |
| Принцип лечения | Отказ от алкоголя и курения, ферментная заместительная терапия, обезболивание; при обструкции — эндоскопическое или хирургическое дренирование | Инфузионная и симптоматическая терапия, ранняя холецистэктомия после стабилизации; экстренная ЭРХПГ при холангите или сохраняющейся обструкции |
Таким образом, наличие кальцинатов в протоковой системе на фоне длительного рецидивирующего воспаления является определяющей особенностью калькулезного хронического панкреатита. Отсутствие кальцинатов не исключает хронический панкреатит на ранней стадии, но обнаружение типичных панкреатических камней существенно поддерживает диагноз. Тактика лечения зависит от выраженности боли, степени протоковой обструкции и наличия экзокринной или эндокринной недостаточности.