2) пять
3) четыре
4) три (+)
В принятой для химических ожогов классификации по глубине поражения выделяют три степени, поэтому правильным является вариант три . В отличие от отечественной классификации термических ожогов, где может дополнительно использоваться деление глубоких поражений на IIIA, IIIB и IV степени, в МКБ-10 химические ожоги кодируются как поражения I, II или III степени; при невозможности уточнить глубину применяется категория неуточнённого ожога.
| Степень | Глубина поражения | Основные клинические признаки | Прогноз и лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| I | Повреждение эпидермиса без разрушения базального слоя | Гиперемия, отёк, жгучая боль; пузырей и некроза нет | Заживление самостоятельно в течение нескольких суток без рубцевания |
| II | Повреждение эпидермиса и поверхностных отделов дермы с сохранением росткового слоя | Пузыри, влажная болезненная поверхность, выраженная гиперемия; чувствительность сохранена | Возможна самостоятельная эпителизация обычно в течение 1–3 недель при отсутствии инфекции |
| III | Полнослойный некроз кожи с разрушением эпидермиса и дермы | Плотный струп, бледная или мраморная ткань, резко сниженная либо отсутствующая болевая чувствительность | Самостоятельное закрытие дефекта, как правило, невозможно; часто требуются некрэктомия и кожная пластика |
| Химическая особенность | Глубина может увеличиваться после контакта с веществом | Некроз прогрессирует до полного удаления реагента; выраженность повреждения не всегда очевидна сразу | Необходимы немедленная деконтаминация, удаление загрязнённой одежды и динамическая оценка раны |
| Кодировочный принцип МКБ-10 | Учитываются локализация и установленная степень ожога | При отсутствии достоверной оценки глубины указывается неуточнённая степень | Химический агент и обстоятельства травмы могут дополнительно отражаться внешними причинами повреждения |
Глубину химического ожога оценивают после прекращения контакта с реагентом и полноценного промывания поражённой области, поскольку остаточное вещество продолжает повреждать ткани. Особенно важны сохранность болевой чувствительности, наличие пузырей, характер раневого дна и формирование струпа. Кислоты обычно вызывают коагуляционный некроз со струпом, а щёлочи — колликвационный некроз, который может распространяться в глубину, однако это различие не изменяет трёхстепенную классификацию МКБ-10.