2) отек и расширение сети подкожных вен верхней конечности (+)
3) гиперемию по ходу подкожных вен
4) некроз пальцев верхней конечности
Синдром Педжетта–Шреттера представляет собой острый тромбоз подключичной или подмышечной вены, обычно возникающий у молодых пациентов после интенсивной или повторяющейся нагрузки на верхнюю конечность. Тромботическая окклюзия нарушает венозный отток, повышает давление в венозном русле и вызывает застой крови. Поэтому наиболее характерны быстро нарастающие отёк, чувство распирания и тяжести, боль или дискомфорт в конечности, а также расширение поверхностных вен и формирование коллатеральной венозной сети.
Именно сочетание отёка с выраженным рисунком подкожных вен является наиболее типичным клиническим проявлением синдрома. Расширенные вены располагаются преимущественно на плече, передней поверхности грудной клетки и в области плечевого пояса, обеспечивая обходной отток крови. Изменение окраски кожи может присутствовать в виде цианоза или умеренной гиперемии, однако гиперемия по ходу вен не является основным диагностическим признаком. Некроз пальцев для венозного тромбоза нехарактерен и скорее указывает на критическую ишемию при острой артериальной окклюзии или выраженное расстройство микроциркуляции.
Диагноз подтверждают дуплексным ультразвуковым исследованием с оценкой проходимости подмышечной и подключичной вен, наличия внутрисосудистых масс и нарушения венозного кровотока. При недостаточной визуализации центральных вен используют КТ- или МР-флебографию. Важное значение имеет выявление синдрома верхней апертуры грудной клетки как возможной причины компрессии подключичной вены; лечение может включать антикоагуляцию, а при раннем обширном тромбозе и выраженной симптоматике — эндоваскулярную реканализацию с последующей коррекцией механической компрессии.
| Признак | Синдром Педжетта–Шреттера | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Острое или подострое, нередко после физической нагрузки верхней конечностью | Позволяет заподозрить тромбоз подключично-подмышечного сегмента |
| Отёк | Односторонний, распространяется на кисть, предплечье и плечо | Связан с нарушением венозного оттока и повышением венозного давления |
| Поверхностные вены | Расширены, напряжены, формируют заметную коллатеральную сеть | Один из наиболее характерных клинических признаков центральной венозной обструкции |
| Кожные изменения | Возможны цианоз, багровая окраска, умеренная гиперемия и локальное повышение температуры | Не следует трактовать изолированную гиперемию как специфический критерий тромбоза |
| Артериальный кровоток | Пульсация артерий обычно сохранена, выраженная ишемия отсутствует | Сохранённые пульс и чувствительность отличают венозную патологию от артериальной окклюзии |
| Инструментальное подтверждение | Тромб, отсутствие или снижение кровотока при дуплексном сканировании | Ультразвуковое исследование является методом первичной диагностики |
Клиническая картина синдрома определяется не воспалением поверхностных вен, а блокадой глубокого венозного оттока. Расширение подкожных вен отражает развитие компенсаторных коллатералей, поэтому его сочетание с односторонним отёком имеет особую диагностическую ценность. Отсутствие пульсации артерий или появление некроза требует поиска острой артериальной ишемии, а не изолированного венозного тромбоза. Раннее подтверждение диагноза необходимо для профилактики тромбоэмболических осложнений и посттромботического синдрома.