2) местной гипотермии и инфузионной терапии
3) периодическом (каждые 4-5 часов) зондировании желудка, внутривенном вливании жидкости и фармакологической блокаде блуждающего нерва
4) постоянной аспирации содержимого желудка, внутривенном введении жидкостей, назначении антибиотиков (+)
Консервативное лечение перфоративной язвы по Тейлору основано на декомпрессии желудка через назогастральный зонд с постоянной аспирацией содержимого, внутривенном восполнении жидкости и электролитов, а также назначении антибиотиков широкого спектра. Удаление желудочного содержимого снижает внутрижелудочное давление и поступление кислого секрета через перфорационное отверстие в брюшную полость, что создает условия для герметизации дефекта. Инфузионная терапия корригирует гиповолемию и нарушения водно-электролитного баланса, а антибиотики предупреждают или лечат полимикробный перитонит.
Метод Тейлора применим не при любой перфорации, а только у тщательно отобранных пациентов: при стабильной гемодинамике, отсутствии распространенного перитонита и признаках локализованной либо самостоятельно прикрытой перфорации. Важным диагностическим критерием является отсутствие продолжающейся утечки контрастного вещества при рентгенологическом исследовании с водорастворимым контрастом; предпочтительно также выполнение компьютерной томографии. Лечение проводят натощак, обычно с применением ингибитора протонной помпы, под постоянным наблюдением хирурга и с повторной оценкой боли, симптомов раздражения брюшины, температуры, лейкоцитоза и гемодинамики.
При нарастании абдоминального болевого синдрома, появлении или усилении перитонеальных симптомов, сохраняющемся септическом состоянии либо выявлении свободной экстравазации показано неотложное оперативное лечение. Таким образом, постоянная аспирация, инфузии и антибактериальная терапия являются не самостоятельным универсальным способом лечения, а компонентами консервативной тактики при ограниченной, герметизированной перфорации.
| Критерий | Тактика по Тейлору | Показания к операции |
|---|---|---|
| Гемодинамика | Стабильное артериальное давление, отсутствие прогрессирующего шока после начальной инфузии | Нестабильность, рефрактерный шок, ухудшение несмотря на интенсивную терапию |
| Характер перфорации | Прикрытая или герметизированная перфорация без продолжающейся утечки содержимого | Свободная перфорация с продолжающейся экстравазацией контраста |
| Состояние брюшины | Нет распространенного перитонита; возможны локальная болезненность и ограниченный инфильтрат | Разлитой перитонит, нарастающее мышечное напряжение, положительные симптомы раздражения брюшины |
| Декомпрессия | Назогастральный зонд и постоянная аспирация желудочного содержимого | Декомпрессия не заменяет санацию брюшной полости при свободной перфорации |
| Медикаментозная поддержка | Внутривенные жидкости, антибиотики, ингибитор протонной помпы, коррекция электролитных нарушений | Та же предоперационная стабилизация, но с последующим хирургическим устранением источника загрязнения |
| Контроль эффективности | Серийные осмотры, лабораторный мониторинг и визуализация в динамике | Отсутствие улучшения или любое ухудшение служит основанием для немедленной смены тактики |
Ключевой принцип метода — устранение постоянного поступления желудочного содержимого и подавление инфекции при сохраненной способности организма ограничить перфорацию. Консервативная тактика требует круглосуточного наблюдения в хирургическом стационаре и готовности к экстренной операции. После стабилизации необходимо обследование на инфекцию Helicobacter pylori и проведение противоязвенной терапии для профилактики рецидива.