2) грыжа выходит из пахового канала и определяется в паховой области (+)
3) дно грыжевого мешка достигает наружного отверстия пахового канала
4) дно грыжевого мешка достижимо пальцем, введенным в наружное отверстие пахового канала только при натуживании больного
Косая канатиковая паховая грыжа формируется при прохождении грыжевого мешка через глубокое паховое кольцо, паховый канал и наружное паховое кольцо. После выхода из канала мешок располагается в паховой области, обычно вдоль элементов семенного канатика; при этом он еще не достигает мошонки, что отличает канатиковую форму от пахово-мошоночной. Поэтому правильным является признак выхода грыжи из пахового канала с определением ее в паховой области.
Пальцевое исследование наружного пахового кольца и возможность достижения дна мешка не являются самостоятельными критериями канатиковой формы: результат зависит от размеров кольца, объема мешка, вправимости грыжи и наличия натуживания. Для клинической диагностики учитывают локализацию выпячивания, его появление при кашле или натуживании, вправимость, направление распространения и отношение к семенному канатику. Анатомически косое направление определяется прохождением через глубокое кольцо латеральнее нижних надчревных сосудов, в отличие от прямой грыжи, выходящей через медиальную паховую ямку.
| Форма грыжи | Путь распространения | Основной клинический критерий | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Начальная косая | Грыжевой мешок находится у глубокого пахового кольца | Наружного выпячивания может не быть | Выявляется преимущественно при специальных приемах и инструментальной диагностике |
| Канальная косая | Мешок располагается в паховом канале | Выпячивание появляется в проекции канала, наружное кольцо обычно не пройдено | Не выходит за пределы наружного пахового кольца |
| Канатиковая косая | Мешок проходит через наружное паховое кольцо и следует вдоль семенного канатика | Грыжа определяется в паховой области | До мошонки не опускается; это соответствует правильному варианту |
| Пахово-мошоночная косая | Мешок распространяется по паховому каналу и далее в мошонку | Выпячивание определяется в паху и мошонке | Возможны увеличение половины мошонки и смещение яичка |
| Прямая паховая | Выходит через медиальную паховую ямку в пределах треугольника Гессельбаха | Выпячивание располагается медиальнее нижних надчревных сосудов | Обычно не проходит внутри семенного канатика и реже достигает мошонки |
| Бедренная | Проходит под паховой связкой через бедренное кольцо | Выпячивание находится ниже паховой связки, медиальнее бедренной вены | Не относится к паховым грыжам, но может входить в дифференциальную диагностику |
Канатиковая форма является промежуточной стадией распространения косой паховой грыжи между канальной и пахово-мошоночной. При осмотре оценивают положение выпячивания относительно паховой связки и мошонки, а при пальпации — кашлевой толчок и возможность вправления. Уточнение анатомического типа особенно важно при планировании герниопластики, поскольку хирург должен устранить грыжевой дефект и восстановить заднюю стенку пахового канала.