2) 150
3) не более 50 (+)
4) 200
Кровохарканье — это выделение при кашле небольшого количества крови, поступающей из дыхательных путей. В принятой в отечественной хирургической практике количественной классификации ему соответствует кровопотеря не более 50 мл за 24 часа. Кровь обычно имеет алый цвет, может быть пенистой вследствие смешивания с воздухом и выделяется в виде прожилок или примеси к мокроте.
Источником кровотечения чаще служат сосуды бронхиального бассейна, повреждающиеся при воспалительных, деструктивных, опухолевых или сосудистых заболеваниях легких. При увеличении объема или скорости кровопотери состояние расценивают как легочное кровотечение, опасность которого определяется не только потерей крови, но прежде всего обтурацией бронхов сгустками, нарушением вентиляции и развитием асфиксии. Поэтому современная оценка тяжести обязательно учитывает проходимость дыхательных путей, показатели газообмена и гемодинамики; универсального международного объемного порога жизнеугрожающего кровотечения не существует.
| Клиническая категория | Ориентировочный объем или темп | Характерные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Кровохарканье | До 50 мл за сутки | Прожилки или небольшая примесь алой пенистой крови в мокроте | Требует установления источника, обычно без выраженной дыхательной и гемодинамической нестабильности |
| Легочное кровотечение небольшой интенсивности | 50–200 мл за сутки | Повторное выделение жидкой крови при кашле | Необходимы госпитализация, контроль дыхательных путей и уточнение причины |
| Значительное легочное кровотечение | 200–500 мл за сутки | Обильное выделение крови, возможны тахикардия, слабость и снижение сатурации | Высокий риск аспирации крови и прогрессирования дыхательной недостаточности |
| Интенсивное кровотечение | 30–200 мл в час | Быстрое заполнение дыхательных путей кровью и сгустками | Требует неотложного обеспечения проходимости дыхательных путей и гемостаза |
| Жизнеугрожающее кровотечение | Высокий темп либо более 100 мл одномоментно с обструкцией бронхов | Гипоксемия, асфиксия, нестабильная гемодинамика, невозможность эффективного откашливания | Показаны экстренная бронхоскопия, эндоваскулярный или хирургический гемостаз |
| Кровавая рвота | Объем вариабелен | Темная кровь или содержимое типа кофейной гущи , тошнота, примесь пищи, кислая реакция | Указывает преимущественно на источник в верхних отделах желудочно-кишечного тракта |
| Псевдокровохарканье | Обычно небольшое количество | Кровь поступает из носоглотки или полости рта, кашель может отсутствовать | Необходимы осмотр ЛОР-органов и полости рта для исключения внелегочного источника |
Объем до 50 мл в сутки служит важным классификационным ориентиром, но даже небольшое кровохарканье нельзя считать самостоятельным диагнозом. Оно может быть проявлением бронхоэктазов, туберкулеза, опухоли легкого, пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии или травмы дыхательных путей. Первичная диагностика включает оценку витальных функций, рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки и, по показаниям, бронхоскопию. Нарастание кровопотери, гипоксемия или признаки бронхиальной обструкции требуют немедленного перехода к алгоритму лечения жизнеугрожающего легочного кровотечения.