2) инфузионной терапии коллоидными растворами
3) инфузионной терапии кристаллоидными растворами (+)
4) гемотрансфузии
Кровопотеря 10–15% объёма циркулирующей крови соответствует преимущественно I классу геморрагического шока. У взрослого пациента массой около 70 кг это примерно 500–700 мл. При таком объёме обычно сохраняются компенсаторные механизмы: артериальное давление и диурез могут оставаться нормальными, однако возможны умеренная тахикардия, бледность, жажда и снижение периферической перфузии. Основная лечебная задача при клинических признаках гиповолемии — быстрое восстановление внутрисосудистого объёма, для чего применяют изотонические кристаллоидные растворы, предпочтительно сбалансированные полиионные препараты.
Кристаллоиды временно увеличивают объём плазмы, улучшают венозный возврат, сердечный выброс и тканевую перфузию. Инфузию проводят дробно, с повторной оценкой пульса, артериального давления, капиллярного наполнения, температуры конечностей, диуреза и уровня лактата; чрезмерная нагрузка жидкостью может усилить отёк тканей и нарушения свёртывания. Препараты железа не устраняют острую гиповолемию и влияют на эритропоэз только в отсроченном периоде, а гемотрансфузия при стабильном состоянии и такой кровопотере обычно не требуется. Коллоиды не имеют преимуществ перед кристаллоидами в начальной волемической поддержке и могут повышать риск коагулопатии, анафилактоидных реакций и почечного повреждения.
| Класс кровопотери | Потеря ОЦК | Ориентировочный объём для взрослого 70 кг | Типичные клинические признаки | Основной принцип тактики |
|---|---|---|---|---|
| I | Менее 15% | До 750 мл | Состояние обычно сохранено, возможна умеренная тахикардия, артериальное давление чаще нормальное | Остановка источника кровотечения, наблюдение; при гиповолемии — изотонические кристаллоиды |
| II | 15–30% | 750–1500 мл | Тахикардия, тревожность, бледность, уменьшение диуреза, сужение пульсового давления | Активная инфузионная терапия кристаллоидами и обязательный поиск продолжающегося кровотечения |
| III | 30–40% | 1500–2000 мл | Выраженная тахикардия, гипотензия, тахипноэ, спутанность сознания, олигурия | Протокол лечения тяжёлой кровопотери, раннее подключение компонентов крови и хирургический гемостаз |
| IV | Более 40% | Более 2000 мл | Крайне тяжёлое состояние, резкая гипотензия, нарушение сознания, анурия, признаки циркуляторного коллапса | Массивная гемотрансфузия, немедленный контроль источника кровотечения и лечение геморрагического шока |
| Критерии эффективности лечения | Динамика после инфузии | Улучшение сознания и периферической перфузии, снижение тахикардии, восстановление диуреза, уменьшение лактата | При отсутствии ответа необходимо исключать продолжающееся кровотечение и пересматривать объём терапии | |
Тактика определяется не только расчётным объёмом потери, но и продолжающимся кровотечением, сопутствующими заболеваниями и признаками тканевой гипоперфузии. Уровень гемоглобина в первые часы может недооценивать тяжесть кровопотери, поэтому важны повторные измерения и клинический мониторинг. При нарастании нестабильности или выявлении значимой анемии показания к переливанию компонентов крови оценивают индивидуально. Одновременно с инфузией необходимо как можно раньше обеспечить окончательный гемостаз.