2) в краях грыжевых ворот (+)
3) под краями сшитого апоневроза интраперитонеально
4) поверх краев сшитого апоневроза
Методика inlay при протезирующей герниопластике означает размещение сетчатого эндопротеза непосредственно в области дефекта передней брюшной стенки: протез фиксируют к краям грыжевых ворот, и он фактически мостовидно замещает отсутствующий участок апоневроза. В современной международной номенклатуре ключевым признаком inlay является фиксация сетки к краям фасциального дефекта без расположения ее широкой поверхности поверх или глубже сомкнутого апоневроза.
Следовательно, правильным является вариант в краях грыжевых ворот . При этой технике собственные ткани не обеспечивают полноценного закрытия дефекта, а нагрузка передается на эндопротез и зоны его фиксации. Именно этим inlay принципиально отличается от onlay, при котором сетка располагается кпереди от апоневроза, и от ретромускулярного или преперитонеального протезирования, где эндопротез помещается глубже мышечно-апоневротического слоя.
Мостовидное расположение протеза характеризуется значительной механической нагрузкой на линию сетка–фасция , поэтому в современной реконструктивной хирургии брюшной стенки при возможности предпочтение часто отдают восстановлению непрерывности фасциального слоя с размещением сетки в ретромускулярной или преперитонеальной позиции. Это позволяет распределить внутрибрюшное давление на большую площадь и избежать концентрации напряжения исключительно в местах фиксации протеза.
| Вариант расположения сетки | Анатомическая позиция | Ключевой принцип |
|---|---|---|
| Inlay | В пределах фасциального дефекта, с фиксацией к краям грыжевых ворот | Эндопротез мостовидно замещает дефект; характерно отсутствие широкого перекрытия краев |
| Onlay | Поверх передней фасции (апоневроза), под подкожной клетчаткой | Сетка укрепляет закрытый дефект снаружи |
| Retrorectus | Между прямой мышцей живота и задней стенкой ее влагалища | Ретромускулярное укрепление брюшной стенки с широким контактом протеза с тканями |
| Preperitoneal | Между фасциальными структурами брюшной стенки и брюшиной | Протез располагается экстраперитонеально и не контактирует непосредственно с органами брюшной полости |
| Intraperitoneal | Со стороны брюшной полости, глубже брюшины | Сетка контактирует с висцеральной поверхностью, поэтому важны свойства протеза и профилактика спаечного процесса |
| Критерий распознавания inlay | Края сетки соединены непосредственно с краями фасциального дефекта | Определяющим является не просто глубина расположения, а отношение протеза к грыжевым воротам |
Термины, описывающие положение сетки при вентральных и послеоперационных грыжах, исторически использовались неоднозначно, поэтому наиболее надежно ориентироваться на конкретный анатомический слой и отношение протеза к фасциальному дефекту. Для inlay определяющим признаком служит именно фиксация протеза в краях грыжевых ворот с замещением дефекта. При onlay и ретромускулярных методиках сетка, напротив, усиливает восстановленную брюшную стенку за счет перекрытия зоны пластики. Такое анатомическое различие является основой правильного выбора ответа в тестовых заданиях.