2) верхняя полая вена
3) дуга аорты (+)
4) непарная вена
В прямой рентгенограмме органов грудной клетки верхний отдел левого контура средостения формирует дуга аорты, также называемая аортальным окном или аортальным бугром. Она проецируется в виде плавной выпуклости слева от трахеи, на уровне верхнего средостения. Ниже последовательно располагаются контуры ствола и левой ветви лёгочной артерии, ушка левого предсердия и левого желудочка. Поэтому визуализация дуги аорты по левому контуру является нормальным анатомическим признаком.
Распределение контуров определяется взаимным расположением крупных сосудов и камер сердца относительно рентгеновского пучка. Правый контур в норме преимущественно образуют верхняя полая вена в верхней части и правое предсердие в нижней; непарная вена обычно не формирует самостоятельный контур слева и может быть заметна справа в области трахеобронхиального угла. Изменение выпуклости или размеров аортального бугра требует оценки в совокупности с клиническими данными и другими методами визуализации, поскольку может наблюдаться при расширении или аневризме дуги аорты, а также при особенностях укладки и проекции.
| Участок контура | Анатомическая структура | Нормальный рентгенологический признак | Возможное диагностическое значение изменений |
|---|---|---|---|
| Верхняя часть слева | Дуга аорты | Плавная выпуклость — аортальный бугор | Выбухание возможно при дилатации или аневризме дуги аорты |
| Средняя часть слева | Ствол и левая ветвь лёгочной артерии | Умеренная выпуклость под дугой аорты | Выбухание бывает при лёгочной гипертензии или увеличении лёгочного кровотока |
| Нижесредняя часть слева | Ушко левого предсердия | Обычно не выступает значительно | Выбухание характерно для увеличения левого предсердия, особенно при митральных пороках |
| Нижняя часть слева | Левый желудочек | Косо спускающийся контур к диафрагме | Латеральное смещение и удлинение могут указывать на кардиомегалию или гипертрофию |
| Верхняя часть справа | Верхняя полая вена | Вертикальный правый верхний медиастинальный контур | Расширение возможно при повышении венозного давления или объёмной перегрузке |
| Нижняя часть справа | Правое предсердие | Основная выпуклость правого нижнего контура | Увеличение наблюдается при перегрузке правых отделов сердца |
Оценка медиастинальных контуров должна выполняться с учётом ротации пациента, типа проекции и фазы дыхания. В переднезадней портативной проекции сердце и средостение могут казаться шире, чем на стандартной заднепередней рентгенограмме. При подозрении на патологическое расширение аортального контура уточняющими методами являются эхокардиография, КТ-ангиография или МР-ангиография.