2) рентгеноконтрастное исследование с сульфатом бария
3) колоноскопия (+)
4) ирригоскопия
Колоноскопия является наиболее достоверным методом выявления полипов ободочной кишки, поскольку позволяет непосредственно осмотреть слизистую на всём протяжении толстой кишки. Эндоскопически оцениваются локализация, количество, размеры и морфологический тип образования: ножечный, широкое основание, плоский или латерально распространяющийся. Метод особенно важен для обнаружения небольших, плоских и не кровоточащих полипов, которые могут не определяться при других исследованиях.
Главное преимущество колоноскопии заключается в возможности одномоментной биопсии или эндоскопической полипэктомии. Окончательная верификация типа полипа, степени дисплазии и признаков инвазивного роста проводится при гистологическом исследовании удалённой ткани. Это позволяет отличить аденоматозные и зубчатые предраковые образования от гиперпластических полипов и определить дальнейшую тактику наблюдения.
Исследование кала на скрытую кровь имеет преимущественно скрининговое значение и не является специфичным для полипов: небольшой или неповреждённый полип может не кровоточить. Рентгенологические методы выявляют дефекты наполнения, но хуже распознают плоские и мелкие образования, не позволяют получить материал для морфологического анализа и не дают возможности сразу удалить патологический очаг.
| Метод | Основной диагностический признак | Диагностические возможности | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Колоноскопия | Прямая визуализация полипа на слизистой оболочке | Определение локализации, размера и формы; прицельная биопсия и удаление образования | Требует подготовки кишечника; возможны неполный осмотр и осложнения инвазивной процедуры |
| Гистологическое исследование | Архитектура желез, тип эпителия и степень дисплазии | Окончательная верификация аденомы, зубчатого или гиперпластического полипа, исключение рака | Выполняется только после биопсии или удаления ткани; не заменяет эндоскопическое выявление |
| Исследование кала на скрытую кровь | Наличие гемоглобина или продуктов кровотечения в кале | Выявление пациентов, которым требуется эндоскопическое обследование | Низкая специфичность; результат может быть отрицательным при небольшом или не кровоточащем полипе |
| Ирригоскопия | Дефект наполнения контрастированной кишки | Ориентировочная оценка контуров и проходимости толстой кишки | Менее чувствительна к мелким и плоским образованиям; невозможны биопсия и полипэктомия |
| Двухконтрастное рентгенологическое исследование с барием | Рельеф слизистой и локальный дефект контрастирования | Может обнаружить крупные полиповидные образования при недоступности эндоскопии | Не обеспечивает морфологической верификации и уступает колоноскопии по чувствительности |
| КТ-колонография | Объёмное образование или выступ в просвете кишки по данным компьютерной томографии | Неинвазивная оценка всей толстой кишки, альтернатива при невозможности полной колоноскопии | При выявлении значимого полипа требуется последующая колоноскопия для удаления и гистологии |
Выбор эндоскопической тактики зависит от размера, формы и предполагаемого риска малигнизации образования. Полипы на ножке обычно удаляют петлевой электроэксцизией, а плоские или крупные очаги требуют специальных методов эндоскопической резекции. После удаления частота контрольных колоноскопий определяется числом, размером, гистологическим типом и степенью дисплазии полипов.