2) отсутствие некротических тканей
3) воспаление вокруг раны (+)
4) отсутствие длительной анемии, гипопротеинемии
Подготовленная к свободной кожной пластике раневая поверхность должна находиться в фазе активной репарации без выраженного инфекционно-воспалительного процесса. Наличие воспаления вокруг раны — гиперемии, отёка, болезненности, инфильтрации тканей — указывает на продолжающуюся воспалительную реакцию и возможное инфекционное осложнение. Такие условия ухудшают микроциркуляцию в реципиентном ложе, повышают риск лизиса трансплантата и препятствуют его полноценному приживлению.
Оптимальное раневое ложе представлено жизнеспособными, хорошо васкуляризированными грануляциями без некротических тканей и значимого микробного загрязнения. Важна также удовлетворительная общая трофика тканей: длительная анемия и гипопротеинемия снижают оксигенацию, синтез коллагена и регенеративный потенциал, что неблагоприятно влияет на реваскуляризацию кожного трансплантата. Следовательно, перед пластикой оцениваются как местные признаки готовности раны, так и системные факторы, определяющие эффективность заживления.
| Критерий | Признак подготовленной раны | Значение для кожной пластики |
|---|---|---|
| Грануляционная ткань | Розовая или красная, мелкозернистая, легко кровоточащая | Свидетельствует о достаточной васкуляризации реципиентного ложа |
| Некротические ткани | Отсутствуют | Некроз препятствует контакту и питанию трансплантата |
| Инфекционный процесс | Нет клинически значимого гнойного воспаления | Уменьшается риск лизиса и отторжения кожного лоскута |
| Перифокальное воспаление | Отсутствует или минимально выражено | Выраженная гиперемия и инфильтрация свидетельствуют о неготовности раны |
| Кровоснабжение | Достаточное, без ишемии тканей | Необходимо для плазматического пропитывания и последующей реваскуляризации трансплантата |
| Общее состояние | Нет выраженной длительной анемии и гипопротеинемии | Обеспечиваются нормальная репарация и синтез компонентов внеклеточного матрикса |
| Отделяемое раны | Скудное серозное, без обильного гноя | Избыточный экссудат ухудшает фиксацию трансплантата к раневому ложу |
Приживление свободного кожного трансплантата проходит последовательно через плазматическое пропитывание, установление сосудистых анастомозов и последующую реваскуляризацию. Поэтому особенно важны плотный контакт трансплантата с хорошо кровоснабжаемым ложем и отсутствие скопления крови или экссудата под ним. Активное воспаление нарушает эти процессы и повышает вероятность частичного или полного некроза пересаженной кожи. Перед пластикой при необходимости проводят хирургическую обработку раны, санацию инфекции и коррекцию белкового и гематологического статуса пациента.