2) 1
3) 2
4) 3 (+)
Показанием к хирургическому закрытию ожоговой раны считают отсутствие полноценной эпителизации к концу третьей недели после травмы. Этот срок особенно важен при глубоких дермальных ожогах: если рана не закрывается самостоятельно за 21 день, вероятность формирования грубого гипертрофического или келоидоподобного рубца существенно возрастает. Поэтому выполняют удаление нежизнеспособных тканей и закрытие дефекта расщеплённым кожным аутотрансплантатом.
Промедление связано с длительным воспалением, активностью фибробластов и избыточным синтезом коллагена, что приводит к рубцовой деформации, ограничению движений и функциональным контрактурам, особенно в области суставов, кисти и лица. При поверхностных ожогах эпителизация обычно завершается раньше, и операция не требуется; при глубоких ожогах самостоятельное заживление либо невозможно, либо занимает более трёх недель. Следовательно, срок в три недели является практическим критерием своевременного перехода от консервативной тактики к хирургической.
| Глубина ожога | Основные признаки | Ожидаемый срок эпителизации | Тактика |
|---|---|---|---|
| Поверхностный эпидермальный | Гиперемия, боль, отсутствие пузырей или поверхностные пузыри; придатки кожи сохранены | До 7–10 суток | Консервативное лечение, хирургическое закрытие не показано |
| Поверхностный дермальный | Розовое влажное дно раны, выраженная болезненность, сохранённая капиллярная реакция | Обычно до 2–3 недель | Местное лечение и динамическое наблюдение |
| Глубокий дермальный | Бледное или пятнистое дно, сниженная чувствительность и капиллярное наполнение, повреждение придатков кожи | Более 3 недель | Рассмотрение ранней некрэктомии и аутодермопластики |
| Полнослойный ожог | Некроз всей кожи, плотный струп, отсутствие болевой и капиллярной реакции | Самостоятельная эпителизация невозможна | Хирургическое удаление струпа и пластическое закрытие раны |
| Рана без эпителизации к 21-м суткам | Сохраняется гранулирующий дефект, отсутствует сплошной эпителиальный покров | Срок превышен | Показание к оценке готовности раневого ложа и кожной пластике |
| Ожог в функционально значимой зоне | Локализация над суставом, на кисти, лице, шее или в области естественных отверстий | Даже кратковременная задержка заживления повышает риск рубцовой деформации | Более ранняя консультация хирурга и активная хирургическая тактика |
Таким образом, контрольным ориентиром служит не только площадь ожога, но и темп восстановления кожного покрова. Отсутствие эпителизации к 21-м суткам указывает на глубокое повреждение дермы и высокий риск патологического рубцевания. Решение об аутодермопластике принимают с учётом жизнеспособности тканей, состояния грануляций, наличия инфекции и общего состояния пациента. Раннее закрытие хорошо подготовленной раны сокращает сроки лечения и улучшает функциональный и косметический результат.