2) воспалительным поражением
3) доброкачественным опухолевым процессом
4) врожденной аномалией развития (+)
Очаговая гиперплазия печени, или фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ), относится к доброкачественным гиперпластическим образованиям, которые в традиционной хирургической классификации рассматриваются как врожденная аномалия развития. Современные представления связывают ее формирование с локальной сосудистой мальформацией: избыточный артериальный кровоток стимулирует компенсаторную пролиферацию практически нормальных гепатоцитов, желчных протоков и фиброзной стромы. Поэтому ФНГ не является истинной злокачественной опухолью и не обладает типичным для рака печени инфильтративным ростом.
Образование чаще выявляют случайно при ультразвуковом исследовании, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Характерны гиперваскулярность в артериальную фазу, сохранение или быстрое выравнивание плотности с окружающей печенью в последующие фазы, центральный рубец и радиально расположенные сосудисто-фиброзные перегородки; при использовании гепатоспецифического контрастного препарата очаг обычно сохраняет контраст, поскольку содержит функционирующие гепатоциты. При микроскопическом исследовании определяются узловая перестройка печеночной ткани, фиброзные септы, дуктулярная реакция и аномальные сосуды.
ФНГ обычно протекает бессимптомно и не требует хирургического лечения при достоверно установленном диагнозе. При крупных очагах возможны боли или чувство тяжести в правом подреберье, однако разрыв и кровоизлияние встречаются редко. Прогрессирующее увеличение образования, неоднородность структуры или отсутствие типичных лучевых признаков требуют исключения гепатоцеллюлярной аденомы и гепатоцеллюлярной карциномы; в сомнительных случаях выполняют биопсию или резекцию.
| Признак | Фокальная нодулярная гиперплазия | Гепатоцеллюлярная аденома | Гепатоцеллюлярная карцинома |
|---|---|---|---|
| Природа поражения | Доброкачественная гиперплазия, связанная с сосудистой аномалией развития | Доброкачественная эпителиальная опухоль гепатоцитов | Злокачественная опухоль из гепатоцитов |
| Типичная клиническая ситуация | Случайная находка, чаще у женщин молодого и среднего возраста | Связь с эстрогенами, анаболическими стероидами, метаболическим синдромом | Часто развивается на фоне цирроза, хронического вирусного гепатита или другого хронического поражения печени |
| Сосудистый рисунок | Центральная артерия и радиальное, колесообразное ветвление сосудов | Гиперваскуляризация возможна, сосудистая архитектоника менее типична | Неравномерное артериальное усиление с последующим вымыванием контраста |
| Центральный рубец | Часто выявляется, особенно при МРТ | Обычно отсутствует | Может встречаться, но не является специфичным признаком |
| Риск осложнений | Минимальный; разрыв и малигнизация крайне редки | Возможны кровоизлияние и редко малигнизация | Инвазивный рост, сосудистая инвазия, метастазирование |
| Тактика | Наблюдение при типичной картине; операция при симптомах или диагностической неопределенности | Отмена провоцирующих факторов, наблюдение либо резекция по показаниям | Онкологическое лечение: резекция, аблация, трансплантация или системная терапия |
Ключевым критерием в пользу очаговой гиперплазии является сочетание доброкачественного течения с типичной сосудистой архитектурой и сохраненной функцией гепатоцитов. Отсутствие капсулы и наличие центрального рубца помогают отличить ее от ряда других очаговых образований печени. При подтвержденной ФНГ гормональная контрацепция обычно не требует обязательной отмены, поскольку убедительной связи с ростом очага не установлено. Таким образом, отнесение этого поражения к врожденной аномалии развития отражает его не опухолевую, а локальную гиперпластическую природу.