2) без анестезии
3) под инфильтрационной анестезией по Вишневскому
4) под анестезией кисти по Брауну-Усольцевой
Проводниковая анестезия по Лукашевичу—Оберсту является оптимальным методом обезболивания при хирургическом лечении панариция ногтевой фаланги. Раствор местного анестетика вводят у основания пальца с обеих сторон в проекции пальцевых нервов, благодаря чему блокируется проведение болевых импульсов от всей дистальной части пальца. Метод обеспечивает полноценную анестезию операционного поля и позволяет выполнить вскрытие или иссечение поверхностного гнойного очага без введения препарата непосредственно в воспалённые ткани.
Внутрикожный панариций представляет собой ограниченное скопление гноя в толще кожи, чаще под отслоённым эпидермисом. Хотя очаг расположен поверхностно, манипуляции на ногтевой фаланге болезненны из-за высокой плотности чувствительных нервных окончаний. Инфильтрационная анестезия в зоне воспаления менее эффективна вследствие кислой среды инфицированных тканей, снижающей проникновение местного анестетика в нервные волокна; кроме того, введение раствора в очаг повышает тканевое давление и может способствовать распространению инфекции.
| Метод обезболивания | Область действия | Оценка при панариции ногтевой фаланги |
|---|---|---|
| Проводниковая анестезия по Лукашевичу—Оберсту | Блокада собственных пальцевых нервов у основания пальца | Метод выбора: обеспечивает надёжную анестезию всей дистальной части пальца |
| Инфильтрационная анестезия в зоне воспаления | Локальное пропитывание тканей анестетиком | Нежелательна из-за болезненности введения, сниженной эффективности и риска распространения инфекции |
| Анестезия кисти по Брауну—Усольцевой | Блокада нервных стволов на уровне кисти | Избыточна по объёму для небольшого поверхностного очага одного пальца |
| Операция без анестезии | Обезболивание отсутствует | Недопустима, поскольку вмешательство на ногтевой фаланге сопровождается выраженной болью |
| Внутрикожный панариций | Гной расположен в коже или под отслоённым эпидермисом | Характерны локальная болезненность и видимый поверхностный пузырь с гнойным содержимым |
| Подкожный панариций | Инфекция распространяется в клетчатке ладонной поверхности фаланги | Отличается более интенсивной пульсирующей болью, напряжением тканей и риском глубокого распространения |
Перед вмешательством палец обрабатывают антисептиком, а анестетик вводят вне зоны гнойного воспаления. После достижения обезболивания вскрывают или иссекают отслоённый эпидермис, удаляют гной и нежизнеспособные ткани, обеспечивая свободный отток раневого содержимого. При выявлении сообщения с более глубоким очагом тактика должна соответствовать форме панариция, поскольку поверхностная обработка в такой ситуации недостаточна. Своевременное хирургическое лечение предупреждает распространение инфекции на подкожную клетчатку, сухожильное влагалище, сустав и кость.