2) перицистэктомия
3) плевропневмонэктомия
4) клапанная бронхоблокация
Операция Делорма — это декортикация легкого, то есть удаление плотной фиброзной коры с висцеральной плевры, сформировавшейся при длительном воспалении. Чаще всего вмешательство выполняют при организованной стадии эмпиемы плевры, хроническом пиотораксе и фибротораксе, когда утолщённые плевральные наложения фиксируют легкое и препятствуют его расправлению.
Патофизиологическая основа операции заключается в устранении механического ограничения дыхательной поверхности. После удаления плеврального панциря легочная ткань получает возможность повторно расправиться, уменьшается остаточная плевральная полость и улучшаются вентиляция и перфузия. Декортикацию выполняют открытым доступом или видеоторакоскопически; при наличии активной инфекции она сочетается с санацией гнойной полости, дренированием и антибактериальной терапией.
Показанием служат сохраняющаяся интоксикация или гнойное отделяемое, утолщение плевры и признаки запертого легкого по данным компьютерной томографии, а также отсутствие полноценного расправления легкого после адекватного дренирования. В отличие от плевропневмонэктомии, при декортикации легочная паренхима сохраняется; перицистэктомия относится к хирургии эхинококковой кисты, а клапанная бронхоблокация является эндобронхиальным, а не плевральным методом лечения.
| Метод или состояние | Основная анатомическая мишень | Принцип вмешательства | Типичные показания |
|---|---|---|---|
| Декортикация по Делорму | Фиброзная кора на висцеральной плевре | Удаление плевральных наложений с восстановлением расправления легкого | Организованная эмпиема, фиброторакс, синдром запертого легкого |
| Плевропневмонэктомия | Легкое вместе с плеврой | Радикальное удаление всего легкого и плевральных структур | Распространённые опухолевые или иные необратимые поражения, когда сохранение легкого невозможно |
| Перицистэктомия | Фиброзная капсула паразитарной кисты | Удаление кисты или её оболочек с обработкой остаточной полости | Эхинококковая киста лёгкого или другого органа |
| Клапанная бронхоблокация | Просвет сегментарного или долевого бронха | Установка одностороннего клапана для прекращения поступления воздуха и уменьшения вентиляции участка | Персистирующая воздушная утечка, отдельные формы эмфиземы и ателектаза |
| Фиброторакс | Париетальная и висцеральная плевра | Формирование плотного плеврального панциря с ограничением экскурсии лёгкого | Позднее осложнение эмпиемы, гемоторакса, туберкулёзного или другого плеврита |
| Запертое лёгкое | Висцеральная плевра и плевральная полость | Невозможность полного расправления лёгкого после удаления жидкости или воздуха | Ключевой функциональный признак, обосновывающий декортикацию при отсутствии обратимого эффекта от дренирования |
Эффективность операции определяется не только удалением фиброзной ткани, но и полноценной санацией плевральной полости. До вмешательства оценивают распространённость процесса, состояние лёгочной паренхимы и наличие бронхоплеврального свища. При технически успешной декортикации возможно восстановление дыхательного объёма, однако при необратимом разрушении лёгкого требуется иной объём хирургического лечения.