2) фиксация конечности ортезом
3) оперативное лечение (остеосинтез или эндопротезирование) (+)
4) гипсовая повязка
Перелом шейки бедренной кости относится преимущественно к внутрисуставным повреждениям, при которых линия перелома проходит внутри капсулы тазобедренного сустава. Смещение отломков может нарушать кровоснабжение головки бедренной кости, что повышает риск асептического некроза и несращения. Поэтому консервативные методы — гипсовая иммобилизация, ортезирование и лечебная гимнастика — не устраняют основную проблему и сопровождаются длительной неподвижностью, тромбозами, гипостатической пневмонией и утратой функциональной независимости.
Основу лечения составляет ранняя операция после краткой предоперационной подготовки и оценки анестезиологического риска. У молодых пациентов, а также при неполных или мало смещённых переломах обычно выполняют закрытую или открытую репозицию и внутреннюю фиксацию винтами, динамическим бедренным винтом или цефаломедуллярной конструкцией. У пожилых пациентов с нестабильным смещённым переломом чаще выбирают эндопротезирование — гемипротезирование или тотальное, поскольку оно позволяет быстрее восстановить опороспособность и снижает вероятность повторной операции из-за несращения или некроза головки.
Диагноз подтверждают рентгенографией тазобедренного сустава в прямой и аксиальной проекциях; при сомнительных результатах и сохранении клинических признаков используют МРТ или КТ. Типичны боль в паховой области, невозможность опереться на конечность, укорочение и наружная ротация ноги, однако при вколоченном переломе деформация может отсутствовать. Выбор способа операции определяется степенью смещения, стабильностью перелома, возрастом, биологическим состоянием пациента и его исходной двигательной активностью.
| Критерий | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Garden I | Неполный, вколоченный перелом без выраженного смещения | Возможен остеосинтез; у отдельных пожилых пациентов рассматривают эндопротезирование с учётом риска вторичного смещения |
| Garden II | Полный перелом без смещения | Чаще выполняют внутреннюю фиксацию; требуется контроль положения отломков |
| Garden III | Полный перелом с частичным смещением и сохранением неполного контакта отломков | У молодых — анатомическая репозиция и остеосинтез; у пожилых часто предпочтительно эндопротезирование |
| Garden IV | Полный перелом с выраженным смещением и утратой контакта отломков | Высокий риск нарушения кровоснабжения головки; у пожилых стандартно рассматривают эндопротезирование |
| Pauwels I–II | Относительно более горизонтальная линия перелома | Меньше сдвиговая нагрузка, выше потенциальная стабильность фиксации |
| Pauwels III | Крутая, почти вертикальная линия перелома | Выражены сдвиговые силы и риск несращения; требуется особенно надёжная фиксация либо замещение сустава по показаниям |
| Состояние пациента | Возраст, когнитивный и соматический статус, уровень активности, наличие артроза | Определяет выбор между остеосинтезом, однополюсным и тотальным эндопротезированием |
Оперативное лечение не ограничивается устранением перелома, а направлено на восстановление опоры и максимально раннюю активизацию пациента. До вмешательства необходимы профилактика тромбоэмболических осложнений, обезболивание, коррекция водно-электролитных нарушений и лечение декомпенсированных заболеваний. После операции проводят раннюю вертикализацию, дозированную нагрузку и комплексную реабилитацию. Консервативная тактика допустима лишь в исключительных случаях, когда операция противопоказана или ожидаемая польза от неё минимальна.