2) гиперемия
3) отек
4) артериальная гипотония
При типичной клостридиальной мионекрозе первым клиническим проявлением обычно становится внезапная, быстро нарастающая и интенсивная боль в области поражения. Она нередко значительно сильнее, чем можно ожидать по первоначальным изменениям кожи, и может распространяться за пределы зоны травмы. Боль обусловлена токсическим повреждением мышечной ткани, выраженным отёком, ишемией и повышением внутритканевого давления.
Местные признаки появляются позднее или нарастают вслед за болевым синдромом: развивается плотный отёк, кожа становится бледной, затем бронзовой или багровой, формируются пузыри и участки некроза. Гиперемия не является обязательным ранним признаком, поскольку ишемия и тромбоз микроциркуляторного русла могут преобладать над воспалительной реакцией. Артериальная гипотония относится к проявлениям тяжёлой интоксикации и септического или токсического шока, то есть к более поздним системным признакам.
Диагноз основывается прежде всего на клинической картине и быстром прогрессировании процесса; ожидание результатов бактериологического исследования недопустимо. Крепитация, газ в мягких тканях, гемолиз, метаболический ацидоз и выраженная тахикардия поддерживают диагноз, но могут отсутствовать в начале заболевания. Выявление характерной боли требует немедленной хирургической оценки и неотложной радикальной обработки очага в сочетании с внутривенной антибактериальной терапией.
| Признак | Мионекроз | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Боль | Внезапная, крайне интенсивная, быстро усиливающаяся, часто несоразмерная местным изменениям | Наиболее ранний и настораживающий клинический признак |
| Отёк | Плотный, быстро распространяющийся, с повышением напряжения тканей | Указывает на прогрессирование токсического повреждения и ишемии |
| Изменение кожи | Сначала бледность, затем бронзовая или багровая окраска, пузыри, участки некроза | Кожные проявления могут отставать от поражения мышц |
| Газ в тканях | Крепитация, пузырьки газа при визуализации или во время операции | Существенный, но не обязательный признак; его отсутствие не исключает заболевание |
| Системная реакция | Лихорадка, тахикардия, гемолиз, спутанность сознания, гипотония | Признаки тяжёлой токсинемии и развивающегося шока, обычно не самые ранние |
| Лабораторные и инструментальные признаки | Лейкоцитоз, метаболический ацидоз, повышение креатинкиназы; газ в мышцах по рентгенографии или КТ | Подтверждают тяжесть и распространённость процесса, но не должны задерживать операцию |
При подозрении на мионекроз необходима немедленная госпитализация в хирургический стационар и проведение ревизии тканей. Основу лечения составляет широкое иссечение нежизнеспособных мышц, а при распространённом поражении — ампутация по жизненным показаниям. Антибактериальная терапия и интенсивная коррекция органной недостаточности дополняют хирургическое лечение, но не заменяют его. Гипербарическая оксигенация может рассматриваться только как вспомогательный метод при отсутствии задержки радикальной операции.