2) боль
3) похудание
4) ночной кашель
Дисфагия является наиболее частым и обычно первым клинически значимым проявлением рака пищевода. Опухоль постепенно инфильтрирует стенку и суживает просвет органа, нарушая прохождение пищевого комка. Как правило, сначала затрудняется глотание твёрдой пищи, затем полужидкой и жидкой; такая прогрессирующая дисфагия особенно характерна для механической обструкции пищевода.
На ранних стадиях опухоль может длительно не вызывать выраженных ощущений благодаря способности пищевода к растяжению, поэтому появление дисфагии рассматривается как важный симптом тревоги . Боль за грудиной или при глотании, похудание, регургитация и кашель чаще возникают позднее, при распространённом процессе, нарушении питания или вовлечении соседних структур. Ночной кашель может быть связан с регургитацией и аспирацией, а при трахеопищеводном свище — с осложнённым местнораспространённым заболеванием.
Выявление прогрессирующей дисфагии требует безотлагательной эзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией подозрительного участка. Морфологическое исследование биоптата подтверждает диагноз, после чего выполняют стадирование с применением компьютерной томографии, эндоскопической ультрасонографии и, по показаниям, ПЭТ/КТ. В дифференциальной диагностике учитывают доброкачественные стриктуры, ахалазию, эзофагит и внешнюю компрессию пищевода.
| Проявление | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Прогрессирующая дисфагия | Органическое сужение просвета вследствие роста опухоли | Наиболее характерный ранний симптом; требует исключения злокачественной стриктуры |
| Дисфагия сначала на твёрдую, затем на жидкую пищу | Постепенное уменьшение диаметра просвета | Признак механической обструкции, в отличие от первичных нарушений моторики |
| Одинофагия | Травматизация изъязвлённой опухоли при прохождении пищи | Может сопровождать опухоль, но обычно не является её первым проявлением |
| Боль за грудиной или в эпигастрии | Изъязвление, воспаление или инвазия опухоли в окружающие ткани | Чаще указывает на более выраженный местный процесс; неспецифична |
| Похудание | Недостаточное питание из-за дисфагии, опухолевая кахексия и воспалительный ответ | Неблагоприятный прогностический признак, обычно развивается после нарушения питания |
| Регургитация и ночной кашель | Задержка пищи над стенозом, рефлюкс и аспирация | Могут свидетельствовать о выраженной обструкции или осложнённом местном распространении |
| Эндоскопически выявляемое сужение или опухолевое образование | Инфильтративный, полиповидный или язвенный рост | Основание для прицельной биопсии и последующей морфологической верификации |
Любая дисфагия, особенно нарастающая и сопровождающаяся похуданием, анемией или болью, относится к симптомам, требующим ускоренного обследования. Рентгенологическое исследование с контрастом может дополнить эндоскопию, оценив протяжённость и характер стеноза. Окончательный диагноз устанавливают только на основании гистологического исследования материала из очага поражения. Своевременное выявление опухоли повышает вероятность радикального хирургического или комбинированного лечения.