2) бедренной грыже
3) тромбозе геморроидальных узлов
4) выпадении прямой кишки (+)
Пластическое укрепление тазового дна по Брайцеву применяют при выпадении прямой кишки, поскольку в основе заболевания лежит недостаточность мышечно-фасциальной поддержки тазовых органов, расширение тазового отверстия и ослабление фиксации прямой кишки. Операция направлена на реконструкцию и сближение ослабленных структур тазового дна, уменьшение избыточной подвижности прямой кишки и восстановление ее опорного аппарата. Это патогенетический подход, устраняющий один из основных механизмов ректального пролапса.
Выпадение прямой кишки может быть неполным, когда наружу выворачивается преимущественно слизистая оболочка, или полным, с выхождением всех слоев стенки кишки. При полном пролапсе при натуживании появляется цилиндрическое образование с концентрическими циркулярными складками; часто отмечаются выделение слизи, кровоточивость, запоры и недержание кала. Циркулярный характер складок помогает отличить выпадение прямой кишки от выпадения геморроидальных узлов, для которых типичны отдельные узлы и радиально расположенные складки.
Выпадение влагалища связано преимущественно с дефектами его передней, задней или верхушечной опоры и требует гинекологической реконструкции. Бедренная грыжа представляет собой выход органов через бедренное кольцо, а тромбоз геморроидального узла — локальное болезненное осложнение геморроидальной болезни; укрепление тазового дна по Брайцеву эти состояния не устраняет. В современной практике выбор способа лечения ректального пролапса зависит от его формы и протяженности, состояния анального сфинктера, выраженности запоров, возраста и общего риска операции.
| Состояние | Основной анатомический дефект | Характерный клинический признак | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Полное выпадение прямой кишки | Недостаточность тазового дна и фиксации прямой кишки, избыточная подвижность ее стенки | Выступающее через анус цилиндрическое образование с концентрическими складками | Реконструкция тазового дна, промежностные или абдоминальные операции; в соответствующих случаях — пластика по Брайцеву |
| Выпадение слизистой прямой кишки | Смещение слизистой оболочки без полного выворачивания стенки кишки | Небольшое пролабирование, складки обычно располагаются радиально | Коррекция запоров, местные и трансанальные методы по показаниям |
| Внутренняя инвагинация прямой кишки | Телескопическое внедрение стенки прямой кишки без выхода наружу | Обструктивная дефекация, чувство неполного опорожнения; подтверждение дефекографией | Диетотерапия и реабилитация тазового дна, при неэффективности — специализированная операция |
| Выпадение влагалища | Дефект фасциальной и связочной поддержки влагалища или матки | Пролабирование стенок влагалища или шейки матки через половую щель | Гинекологическая кольпорафия, апикальная фиксация и другие методы тазовой реконструкции |
| Тромбоз геморроидального узла | Тромбирование венозного сплетения с локальным отеком и воспалением | Резко болезненный синюшный узел в перианальной области | Обезболивание и противовоспалительная терапия, при показаниях — удаление тромбированного узла |
| Бедренная грыжа | Выход грыжевого содержимого через бедренное кольцо ниже паховой связки | Выпячивание в верхней трети бедра, обычно медиальнее бедренной вены | Герниопластика с закрытием бедренного дефекта |
Диагноз ректального пролапса устанавливают преимущественно при осмотре и пробе с натуживанием; при скрытых формах используют дефекографию, а для оценки функционального состояния — аноректальную манометрию. Пластика тазового дна особенно обоснована при доказанной недостаточности мышечно-фасциальной поддержки. После операции важны профилактика запоров, нормализация стула и восстановление функции тазового дна. Таким образом, ключевым показанием к операции Брайцева является именно выпадение прямой кишки.