2) рубцовый дефект передней грудной стенки
3) рубцово — трофическая язва голени
4) рубцовый выворот век с нарушением зрения (+)
Рубцовый выворот века с нарушением зрения является показанием к раннему реконструктивно-пластическому вмешательству, поскольку постожоговая рубцовая ткань укорачивает кожу и другие структуры века, выворачивает его край и нарушает плотное прилегание к глазному яблоку. Это может сопровождаться лагофтальмом — неполным смыканием глазной щели, вследствие чего роговица постоянно подвергается воздействию воздуха.
Основная опасность заключается в развитии экспозиционной кератопатии: высыхания роговицы, дефектов эпителия, инфекционного кератита, язвы и стойкого помутнения роговицы с необратимым снижением зрения. Диагностически важны оценка полноты смыкания век, положения век относительно глазного яблока, состояния слёзной плёнки и роговицы; при осмотре могут применяться окрашивание флюоресцеином и оценка остроты зрения. Раннее восстановление длины и опорной функции века после стабилизации состояния и подготовки тканей предотвращает прогрессирование поражения глазной поверхности.
Принцип лечения состоит в высвобождении рубцового тяжа и восстановлении анатомии века с использованием местных тканей, кожных трансплантатов или лоскутов; при выраженном лагофтальме временно применяют интенсивную защиту роговицы, смазывающие препараты и, по показаниям, временную тарзорафию. Другие постожоговые деформации также могут требовать реконструкции, однако сроки операции при них чаще определяются степенью функционального ограничения, состоянием рубца, наличием инфекции и готовностью тканей, а не непосредственной угрозой органу зрения.
| Постожоговое состояние | Ключевой признак | Основной риск | Тактика и приоритет |
|---|---|---|---|
| Рубцовый выворот века с нарушением зрения | Эверсия края века, нарушение контакта с глазным яблоком, снижение зрения | Экспозиционная кератопатия, язва и помутнение роговицы | Раннее реконструктивное вмешательство после стабилизации состояния |
| Выворот века с лагофтальмом без снижения зрения | Неполное смыкание глазной щели, сухость и раздражение глаза | Прогрессирование поражения роговицы | Защита роговицы, наблюдение и плановая коррекция при сохранении дефекта |
| Сгибательная контрактура коленного сустава | Ограничение разгибания и объёма движений | Стойкое нарушение функции конечности | Реабилитация и реконструкция по функциональным показаниям; сроки индивидуальны |
| Рубцовый дефект передней грудной стенки | Дефицит покровных тканей, деформация контура | Нарушение эластичности и косметический дефект | Реконструкция после стабилизации раны и общего состояния, если нет угрозы жизненно важной функции |
| Рубцово-трофическая язва голени | Длительно незаживающий дефект с отделяемым и перифокальным воспалением | Инфекция, ишемия, хронизация раневого процесса | Сначала оценка кровоснабжения, санация и лечение язвы; пластика выполняется после подготовки раневого ложа |
| Гипертрофический рубец без функциональных нарушений | Возвышающийся плотный рубец, зуд, косметический дискомфорт | Контрактура при расположении над суставом | Консервативная терапия и плановое решение вопроса о пластике |
Критерием приоритета в данном случае является не только наличие рубца, а угроза утраты функции органа зрения. Чем дольше сохраняются выворот и неполное смыкание век, тем выше вероятность необратимого поражения роговицы. Тактика должна определяться совместно хирургом, офтальмологом и специалистом по лечению ожогов. Раннее устранение механической причины экспозиции роговицы сочетают с её защитой до и после реконструкции.