2) больной находится на левом боку
3) приподнят головной конец кровати больного (+)
4) больной находится на правом боку
Положение Фовлера — это положение пациента полусидя с приподнятым головным концом кровати, обычно примерно на 45–60°. Нижние конечности могут быть слегка согнуты в коленных суставах, а туловище поддерживается подушками или функциональной кроватью. Поэтому правильным является вариант, обозначающий подъём головного конца кровати.
Приподнятое положение туловища улучшает экскурсию диафрагмы, увеличивает функциональную остаточную ёмкость лёгких и облегчает вентиляцию, особенно у пациентов с одышкой, ожирением, сердечной недостаточностью и в раннем послеоперационном периоде. Одновременно уменьшается вероятность регургитации желудочного содержимого и его аспирации по сравнению с горизонтальным положением. Положение Фовлера широко используют при кормлении, проведении дыхательной терапии, уходе за пациентами и после операций на органах брюшной полости и грудной клетки.
Степень подъёма головного конца выбирают с учётом состояния пациента и цели процедуры. При выраженной гипотензии или снижении венозного возврата чрезмерное сгибание туловища может ухудшить гемодинамику, поэтому необходимо контролировать артериальное давление, частоту дыхания и переносимость положения. Положение Фовлера следует отличать от положения Тренделенбурга, при котором головной конец опущен, а ножной — приподнят.
| Вариант положения | Положение головного конца | Основной клинический эффект или применение |
|---|---|---|
| Низкое положение Фовлера | Около 15–30° | Щадящее приподнимание туловища; используется при общем уходе и профилактике аспирации |
| Полуфовлеровское положение | Около 30–45° | Улучшает дыхание и переносимость послеоперационного периода, часто применяется при сердечной и дыхательной недостаточности |
| Стандартное положение Фовлера | Около 45–60° | Оптимизирует экскурсию диафрагмы и облегчает вентиляцию лёгких |
| Высокое положение Фовлера | Около 60–90° | Применяется при выраженной одышке, для приёма пищи и выполнения некоторых процедур |
| Ортопноэ | Сидя, часто с опорой на руки | Компенсаторное положение при тяжёлой одышке; фиксированный термин не равнозначен обычному положению Фовлера |
| Горизонтальное положение | Головной и ножной концы на одном уровне | Может ухудшать вентиляцию у пациентов с дыхательной недостаточностью и повышать риск регургитации |
| Положение Тренделенбурга | Головной конец опущен, ножной приподнят | Противоположно положению Фовлера; используется по специальным показаниям и требует контроля гемодинамики |
Положение Фовлера является не самостоятельным методом лечения, а важным элементом позиционной терапии и ухода. Его выбор помогает уменьшить дыхательную работу и повысить комфорт пациента. При нарушении сознания или высоком риске аспирации подъём головного конца не исключает необходимости защиты дыхательных путей. После изменения положения следует оценить дыхание, насыщение крови кислородом, артериальное давление и состояние кожных покровов.