2) иммунологическое, клиническое, микробиологическое
3) клиническое, биохимическое, гистологическое
4) цитологическое, биохимическое, микробиологическое (+)
Комплексное исследование плевральной жидкости должно включать цитологический, биохимический и микробиологический анализы. Эти методы позволяют последовательно определить характер выпота, оценить вероятность опухолевого поражения и выявить инфекционный процесс. Такой подход применяется при диагностическом торакоцентезе, особенно при впервые выявленном, одностороннем или клинически необъяснимом плевральном выпоте.
Биохимическое исследование предусматривает определение белка, лактатдегидрогеназы, глюкозы и, по показаниям, pH, амилазы и триглицеридов. Сопоставление концентраций белка и лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости и сыворотке крови по критериям Лайта позволяет разграничить транссудат, возникающий преимущественно вследствие системных нарушений гидростатического или онкотического давления, и экссудат, обусловленный воспалением, инфекцией, опухолью либо повреждением плевры.
Цитологическое исследование направлено на обнаружение опухолевых клеток и оценку клеточного состава выпота. Микробиологическая диагностика включает микроскопию, окраску по Граму и посев, в том числе на анаэробную флору; при подозрении на туберкулёз применяют специальные методы выявления микобактерий. Гистологическое исследование выполняют не для свободной жидкости, а для фрагмента ткани, полученного при биопсии плевры, поэтому оно не входит в указанный стандартный набор анализов эвакуированного содержимого.
| Исследование или показатель | Диагностическое значение | Характерные результаты |
|---|---|---|
| Белок и лактатдегидрогеназа | Разграничение транссудата и экссудата по критериям Лайта | Экссудат соответствует хотя бы одному критерию: отношение белка жидкости к сыворотке >0,5; отношение ЛДГ >0,6; ЛДГ жидкости >2/3 верхней границы нормы сывороточной ЛДГ |
| pH плевральной жидкости | Оценка тяжести парапневмонического выпота | Значение ≤7,20 указывает на осложнённый выпот и обычно требует решения вопроса о дренировании |
| Глюкоза | Выявление интенсивного воспаления или опухолевого поражения | Снижение возможно при эмпиеме, ревматоидном плеврите, туберкулёзе и злокачественном выпоте |
| Цитологическое исследование | Поиск злокачественных клеток и оценка клеточного состава | Опухолевые клетки подтверждают злокачественную природу выпота; преобладание нейтрофилов характерно для острого воспаления |
| Микроскопия и бактериологический посев | Идентификация возбудителя и определение чувствительности к антимикробным препаратам | Обнаружение бактерий или положительный посев подтверждают инфицирование плевральной полости |
| Специальные исследования | Диагностика отдельных причин плеврального выпота | Триглицериды исследуют при подозрении на хилоторакс, амилазу — при панкреатите или разрыве пищевода, аденозиндезаминазу — при вероятном туберкулёзе |
Материал необходимо распределять по соответствующим стерильным контейнерам непосредственно после торакоцентеза, поскольку задержка доставки снижает информативность микробиологического исследования. Для определения pH используют герметично набранную пробу без контакта с воздухом и местным анестетиком. Одновременно желательно исследовать сывороточные белок и ЛДГ, необходимые для корректного применения критериев Лайта. При сохраняющемся подозрении на опухоль или туберкулёз и отрицательных результатах анализа жидкости показано морфологическое исследование биоптата плевры.