2) 6-7
3) 14-15
4) 8-10
Острая ожоговая токсемия обычно развивается на 2–3-и сутки, когда проявления ожогового шока уменьшаются и восстанавливается системное кровообращение. В этот период усиливается резорбция из зоны термического поражения продуктов тканевого распада, медиаторов воспаления и токсичных метаболитов, которые поступают в общий кровоток и вызывают системную интоксикацию.
Клинически период характеризуется лихорадкой, тахикардией, слабостью, нарушениями сна и аппетита, тошнотой, возможными психоневрологическими расстройствами. В лабораторных анализах выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, анемию, гипопротеинемию, нарушения электролитного состава, признаки печёночной и почечной дисфункции. Тяжесть состояния зависит прежде всего от площади и глубины ожога, выраженности некроза и эффективности противошоковой терапии.
Начало токсемии связано не с первичной гиповолемией, характерной для ожогового шока, а с эндогенной интоксикацией после стабилизации гемодинамики. Обычно этот период продолжается до 10–15-х суток, после чего при инфицировании ожоговых ран может формироваться септикотоксемия, в патогенезе которой ведущую роль играют микробная инвазия и гнойно-воспалительные осложнения.
| Период ожоговой болезни | Ориентировочные сроки | Ведущий патогенетический механизм | Основные признаки |
|---|---|---|---|
| Ожоговый шок | Первые часы — 2–3-и сутки | Плазмопотеря, гиповолемия, нарушение микроциркуляции | Гипотензия, олигурия, гемоконцентрация, холодная кожа |
| Острая ожоговая токсемия | С 2–3-х до 10–15-х суток | Резорбция продуктов некроза и медиаторов воспаления | Лихорадка, тахикардия, слабость, лейкоцитоз, гипопротеинемия |
| Ожоговая септикотоксемия | Обычно после 10–15-х суток | Инфицирование ожоговых ран, микробная токсемия | Гнойное отделяемое, стойкая лихорадка, интоксикация, возможный сепсис |
| Реконвалесценция | После заживления ран или их хирургического закрытия | Восстановление гомеостаза и функций органов | Нормализация температуры, аппетита, гемограммы и белкового обмена |
| Дифференциальный признак токсемии | Ранний постшоковый период | Преобладание эндогенной интоксикации без ведущей роли инфекции | Гемодинамика стабилизирована, но сохраняются лихорадка и метаболические нарушения |
| Признак перехода к септикотоксемии | Поздний период при сохраняющихся глубоких ранах | Микробная колонизация и инвазия некротических тканей | Ухудшение состояния, гнойные осложнения, бактериемия, полиорганная дисфункция |
Лечение острой ожоговой токсемии включает полноценную инфузионную поддержку, коррекцию белковых и электролитных нарушений, нутритивную терапию и контроль функций почек, печени и дыхательной системы. Важнейшее значение имеет раннее удаление некротических тканей и своевременное закрытие ожоговых ран, поскольку это уменьшает поступление токсинов в кровоток. Антибактериальные препараты назначают по клиническим показаниям, а не только на основании наличия ожоговой раны. Динамическое наблюдение необходимо для раннего выявления инфекционных осложнений и перехода заболевания в фазу септикотоксемии.