2) неврологических
3) сердечно-сосудистых
4) онкологических (+)
После трансплантации почки наиболее характерно повышение риска онкологических осложнений. Основной причиной является длительная медикаментозная иммуносупрессия, необходимая для профилактики отторжения трансплантата. Подавление Т-клеточного иммунитета ослабляет противоопухолевый иммунный надзор, вследствие чего уменьшается элиминация клеток с мутациями и активируются латентные онкогенные вирусы.
Особенно возрастает вероятность посттрансплантационного лимфопролиферативного заболевания, плоскоклеточного рака кожи, саркомы Капоши и опухолей, ассоциированных с вирусами Эпштейна–Барр, папилломы человека и герпесвирусом человека 8-го типа. Риск определяется интенсивностью и продолжительностью иммуносупрессии, возрастом реципиента, предшествующим онкологическим анамнезом, вирусными инфекциями, ультрафиолетовым воздействием и курением. При этом частота некоторых распространённых опухолей увеличивается умеренно, тогда как для вирус-ассоциированных и кожных новообразований повышение риска выражено значительно сильнее.
| Онкологическое осложнение | Ведущий механизм | Диагностические признаки и наблюдение |
|---|---|---|
| Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание | Неконтролируемая пролиферация преимущественно В-лимфоцитов на фоне иммуносупрессии; часто связано с вирусом Эпштейна–Барр | Лихорадка, лимфаденопатия, потеря массы тела, поражение трансплантата или внутренних органов; применяют визуализацию и морфологическую верификацию |
| Плоскоклеточный рак кожи | Нарушение иммунного контроля атипичных кератиноцитов в сочетании с ультрафиолетовым повреждением | Быстро растущие гиперкератотические или изъязвлённые образования; необходим регулярный осмотр кожи дерматологом |
| Саркома Капоши | Реактивация герпесвируса человека 8-го типа | Фиолетовые или бурые кожные узлы и бляшки, возможное висцеральное поражение; диагноз подтверждают биопсией |
| Опухоли шейки матки и аногенитальной области | Персистенция онкогенных типов вируса папилломы человека | Цитологический и ВПЧ-скрининг, кольпоскопия при патологических результатах |
| Почечно-клеточный рак нативных почек | Длительная терминальная почечная недостаточность, приобретённая кистозная трансформация почек и иммуносупрессия | Часто протекает бессимптомно; выявляется при ультразвуковом исследовании, КТ или МРТ |
| Другие солидные опухоли | Сочетание возрастных, поведенческих и иммунологических факторов | Скрининг рака лёгкого, толстой кишки, молочной и предстательной желез проводят с учётом возраста и индивидуального риска |
Онкологическая настороженность должна сохраняться на протяжении всей жизни реципиента, поскольку риск возрастает по мере увеличения продолжительности иммуносупрессии. Профилактика включает защиту кожи от ультрафиолета, вакцинацию против вируса папилломы человека до трансплантации, отказ от курения и участие в программах скрининга. При выявлении опухоли рассматривают уменьшение интенсивности иммуносупрессии или изменение её схемы, сопоставляя противоопухолевый эффект с риском отторжения трансплантата. Тактика определяется совместно трансплантологом и онкологом с учётом типа и стадии новообразования.