2) тотальное затенение справа (+)
3) смещение средостения в противоположную сторону
4) тотальное просветление справа
Правосторонняя пневмонэктомия приводит к удалению всего правого лёгкого, поэтому на рентгенограмме исчезает воздушность правого гемиторакса и формируется его тотальное однородное затенение. После операции образовавшаяся плевральная полость постепенно заполняется серозной жидкостью, экссудатом или кровью, что дополнительно поддерживает картину затемнения. Поэтому правильным является вариант 2.
Удаление лёгкого сопровождается уменьшением объёма правой половины грудной клетки: купол диафрагмы поднимается, межрёберные промежутки суживаются, а средостение смещается в сторону операции — вправо. Смещение средостения в противоположную сторону характерно преимущественно для процессов, увеличивающих объём поражённой половины грудной клетки, например напряжённого пневмоторакса или массивного плеврального выпота. Тотальное просветление после пневмонэктомии возможно лишь на раннем этапе при значительном содержании воздуха в постпневмонэктомическом пространстве и не является типичным устойчивым признаком.
| Состояние | Рентгенологическая картина | Положение средостения | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Состояние после пневмонэктомии | Тотальное затенение оперированной половины грудной клетки; со временем объём жидкости увеличивается | В сторону операции | Признаки уменьшения объёма гемиторакса, отсутствие лёгочного рисунка, наличие хирургических изменений |
| Массивный плевральный выпот | Интенсивное затенение с верхней косой границей или симптомом мениска | В противоположную сторону при значительном объёме | Сохранение или увеличение объёма гемиторакса, смещение и компрессия лёгкого |
| Тотальный ателектаз лёгкого | Затенение всей половины грудной клетки | В сторону поражения | Обтурация бронха, смещение междолевых щелей, повышение купола диафрагмы |
| Массивная пневмония | Обширное или сливное затемнение, обычно с воздушными бронхограммами | Обычно незначительно изменено | Сохранение объёма лёгкого, клинико-лабораторные признаки инфекции |
| Напряжённый пневмоторакс | Тотальное или субтотальное просветление, отсутствие сосудистого рисунка | В противоположную сторону | Коллапс лёгкого, уплощение диафрагмы, признаки острой дыхательной и гемодинамической угрозы |
| Агенезия или аплазия лёгкого | Одностороннее затемнение гемиторакса | В сторону недоразвитого лёгкого | Хроническая стабильность картины, уменьшение соответствующей половины грудной клетки, отсутствие анамнеза операции |
Оценка снимка после пневмонэктомии должна учитывать срок после вмешательства и динамику заполнения постпневмонэктомического пространства. Постепенное повышение уровня жидкости обычно является ожидаемым послеоперационным процессом. Внезапное уменьшение жидкости с появлением большого объёма воздуха, усиление смещения средостения или быстрое нарастание затемнения требуют исключения бронхоплеврального свища, кровотечения или инфицирования плевральной полости. Наиболее надёжно состояние уточняется по сопоставлению рентгенограмм в динамике и данным компьютерной томографии.