2) рекомендовать холодный компресс
3) наложить согревающий компресс
4) выполнить широкий разрез и дренирование (+)
Размягчение при флегмоне мягких тканей свидетельствует о переходе воспалительного инфильтрата в фазу гнойного расплавления. В тканях формируются жидкие гнойные скопления и затёки; клинически это проявляется усилением боли, нарастанием отёка и гиперемии, появлением флюктуации, а при глубоком расположении очага — болезненностью и локальным напряжением тканей без явной флюктуации. Ультразвуковыми признаками служат гипоэхогенные или анэхогенные полости, неоднородность инфильтрата и жидкость по фасциальным пространствам.
Основной принцип лечения на этой стадии — хирургическое устранение источника инфекции: широкий доступ к гнойному очагу, рассечение перегородок и затёков, удаление нежизнеспособных тканей, промывание и полноценное дренирование. Ограниченный кожный разрез или только мазевые средства не обеспечивают эвакуацию гноя из глубины и могут привести к сохранению инфекции, её распространению по фасциальным пространствам и развитию сепсиса. Антибактериальная терапия применяется как дополнение к хирургической санации, но не заменяет восстановление оттока отделяемого.
Согревание противопоказано, поскольку усиливает местную гиперемию, отёк и экссудацию, а также может ускорить распространение инфекции. Холод допустим лишь как кратковременная мера на ранней инфильтративной стадии при отсутствии признаков гнойного расплавления и не является лечением сформировавшейся флегмоны. При подозрении на глубокий очаг показаны срочная визуализация и хирургическая ревизия, поскольку отсутствие поверхностной флюктуации не исключает значительного скопления гноя.
| Состояние | Основные клинические признаки | Данные визуализации | Тактика |
|---|---|---|---|
| Инфильтративная стадия без расплавления | Плотный болезненный инфильтрат, гиперемия, локальное повышение температуры, флюктуация отсутствует | Неоднородное утолщение тканей без достоверной жидкостной полости | Наблюдение в динамике, лечение причины и антибактериальная терапия по показаниям; при ухудшении — хирургическая оценка |
| Стадия размягчения | Нарастание боли и отёка, размягчение или флюктуация, лихорадка и признаки интоксикации | Жидкостные полости, участки расплавления, возможные затёки | Срочное широкое вскрытие, рассечение затёков, санация и дренирование |
| Глубокая или межфасциальная флегмона | Интенсивная боль, нарушение функции, выраженный отёк; поверхностная флюктуация может отсутствовать | Жидкость вдоль фасций, глубокие скопления по данным УЗИ или КТ | Неотложная хирургическая ревизия и дренирование соответствующих фасциальных пространств |
| Некротический компонент | Серые или грязно-бурые ткани, зловонное отделяемое, отсутствие капиллярного кровотечения, тяжёлая интоксикация | Газ в тканях, распространённое поражение, участки нежизнеспособности | Радикальная хирургическая обработка, интенсивная терапия, антибиотики широкого спектра |
| Адекватно дренированный очаг | Уменьшение боли, температуры и отёка, свободный отток отделяемого | Сокращение жидкостной полости и отсутствие новых затёков | Перевязки, контроль жизнеспособности тканей, коррекция антибактериальной терапии |
| Недостаточная санация | Сохраняются лихорадка, боль, инфильтрация, гнойное отделяемое или ухудшение общего состояния | Остаточные полости, перегородки, новые затёки | Повторная ревизия, расширение доступа и дополнительное дренирование |
Хирургическое вмешательство должно выполняться с учётом анатомии сосудисто-нервных пучков и путей возможного распространения инфекции. Материал из очага направляют на бактериологическое исследование, особенно при тяжёлом или рецидивирующем течении. После операции необходимы ежедневная оценка дренажей и раны, коррекция водно-электролитных нарушений и контроль системных признаков инфекции. Раннее полноценное дренирование снижает риск затёков, некротических осложнений и сепсиса.