2) экстирпацию пищевода
3) бужирование
4) кардиодилатацию (+)
Кардиоспазм в современной терминологии соответствует ахалазии кардии — нарушению расслабления нижнего пищеводного сфинктера при глотании, сопровождающемуся отсутствием нормальной перистальтики пищевода. Для II стадии характерны стойкое повышение тонуса кардии, гипертрофия мышечного слоя и умеренное расширение пищевода без выраженной деформации и утраты его сократительной способности. Основным проявлением является прогрессирующая дисфагия сначала для твердой, а затем и для жидкой пищи, нередко с регургитацией непереваренной пищи.
Кардиодилатация, преимущественно пневматическая, направлена непосредственно на область нижнего пищеводного сфинктера: баллон контролируемо растягивает и частично разрывает циркулярные мышечные волокна кардии, снижая ее сопротивление и восстанавливая прохождение пищевого комка. На II стадии этот метод обычно дает хороший функциональный результат и позволяет избежать большой операции. Бужирование воздействует главным образом на просвет пищевода и не устраняет патологическое нарушение расслабления сфинктера, тогда как резекция зоны перехода или экстирпация пищевода чрезмерны для данной стадии и применяются при тяжелых осложненных формах или неэффективности органосохраняющего лечения.
| Критерий или подход | Характеристика | Диагностическое или лечебное значение |
|---|---|---|
| Высокорезолюционная манометрия | Отсутствие нормальной перистальтики и неполное расслабление нижнего пищеводного сфинктера | Основной метод подтверждения ахалазии и оценки типа моторного расстройства |
| Рентгеноскопия с контрастом | Сужение в области кардии по типу птичьего клюва , замедленная эвакуация контраста, умеренное расширение пищевода | Подтверждает нарушение пассажа и помогает определить стадию заболевания |
| Эндоскопия | Затрудненное прохождение аппарата через кардии без органического препятствия; возможны застой пищи и эзофагит | Необходима для исключения опухолевого стеноза и псевдоахалазии |
| I стадия | Непостоянный спазм, существенного расширения пищевода нет | Возможны медикаментозные методы, однако при стойких симптомах применяют эндоскопические или хирургические способы разрушения сфинктера |
| II стадия | Стойкое нарушение расслабления кардии, умеренное расширение пищевода, сохраненная сократительная активность стенки | Показание к пневматической кардиодилатации как эффективному малоинвазивному методу |
| III–IV стадии | Выраженное расширение, удлинение и деформация пищевода, снижение его тонуса, застой содержимого | Кардиодилатация менее эффективна; рассматривают миотомию, пероральную эндоскопическую миотомию или реконструктивные операции |
| Бужирование | Механическое расширение просвета пищевода без целенаправленного воздействия на нижний сфинктер | Не является стандартным методом коррекции ахалазии и не устраняет ее патофизиологический механизм |
| Резекция или экстирпация пищевода | Травматичные операции с удалением пораженного органа или его части | Резервный вариант при терминальной стадии, тяжелой декомпенсации и необратимой деформации пищевода |
Перед кардиодилатацией необходимо исключить механическую обструкцию, особенно опухоль пищеводно-желудочного перехода. Процедуру выполняют под эндоскопическим или рентгенологическим контролем, поскольку возможны перфорация пищевода и последующий гастроэзофагеальный рефлюкс. При рецидиве дисфагии допускается повторная дилатация, а при ее неэффективности рассматривают миотомию Геллера или пероральную эндоскопическую миотомию.