2) обильный водянистый
3) обильный типа мясных помоев
4) типа малинового желе
При колитическом варианте дизентерии, чаще всего обусловленной шигеллами, развивается инвазивное воспаление преимущественно дистальных отделов толстой кишки. Повреждение слизистой оболочки, образование поверхностных эрозий и язв приводят к появлению слизи и прожилок крови, а вовлечение прямой и сигмовидной кишки — к частым болезненным позывам и малому объёму каждой порции. Такой стул нередко описывают как ректальный плевок .
Скудный характер испражнений связан не с отсутствием кишечного содержимого, а с преимущественным поражением дистального отдела кишечника и выраженным тенезмами — ложными болезненными позывами на дефекацию. Типичны схваткообразные боли внизу живота, лихорадка, слабость, при пальпации — болезненность и спазм сигмовидной кишки. В копрограмме выявляют слизь, лейкоциты и эритроциты; эти признаки подтверждают воспалительный характер диареи, но этиологию уточняют бактериологическим исследованием или ПЦР-тестированием кала.
Обильный водянистый стул характерен прежде всего для секреторной диареи с поражением тонкой кишки, например при холере или энтеротоксигенных инфекциях. Образное описание малиновое желе более типично для амёбного колита или кишечной инвагинации, а содержимое типа мясных помоев указывает на выраженный геморрагический компонент и не является классическим признаком колитической формы шигеллёза.
| Состояние | Характер стула | Сопутствующие признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Колитический вариант шигеллёза | Скудный, частый, со слизью, прожилками крови и иногда гноем | Лихорадка, схваткообразная боль слева внизу живота, тенезмы, спазм сигмовидной кишки | Типичная картина инвазивной воспалительной диареи с поражением дистальной толстой кишки |
| Гастроэнтеритический вариант бактериальной кишечной инфекции | Более обильный жидкий стул, возможны патологические примеси | Тошнота, многократная рвота, боли в эпигастрии, признаки гастроэнтерита | Преимущественное поражение желудка и тонкой кишки; тенезмы обычно не ведущий симптом |
| Секреторная диарея, включая холеру | Очень обильный водянистый стул, быстро приводящий к обезвоживанию | Жажда, сухость слизистых, гиповолемия, обычно отсутствие выраженной крови и тенезмов | Преобладает секреция воды и электролитов в тонкой кишке, а не деструкция слизистой толстой кишки |
| Амёбный колит | Слизисто-кровянистый, иногда с видом малинового желе | Боли в животе, возможное длительное или рецидивирующее течение, лихорадка может быть умеренной | Подтверждается обнаружением Entamoeba histolytica или её генетического материала |
| Кишечная инвагинация | Кровянистый слизистый стул, описываемый как малиновое желе | Приступообразная боль, рвота, вздутие, задержка стула и газов, пальпируемое опухолевидное образование | Неинфекционная хирургическая неотложная ситуация, требующая срочной визуализации и лечения |
| Геморрагический энтероколит | Обильный кровянистый стул, иногда с видом мясных помоев | Выраженная кровь в кале, боли в животе, возможное быстрое ухудшение состояния | Требует оценки интенсивности кишечного кровотечения и исключения тяжёлой инвазивной инфекции |
Внешний вид испражнений имеет ориентировочное значение и оценивается вместе с частотой дефекации, тенезмами, лихорадкой и признаками обезвоживания. При кровянистой диарее необходима оценка тяжести состояния и лабораторное подтверждение возбудителя; препараты, угнетающие перистальтику, обычно не применяют при инвазивном воспалительном процессе. Основой ведения остаётся своевременная регидратация, а антибактериальная терапия назначается по клиническим показаниям с учётом тяжести заболевания и локальной устойчивости возбудителей.