2) тромбоз сосудов лоскута (+)
3) процесс образования подлоскутной гематомы
4) некроз лоскута
Расщеплённый кожный трансплантат не имеет сохранённой сосудистой ножки и не переносится с самостоятельным кровотоком. После укладки на хорошо кровоснабжаемое реципиентное ложе его приживление проходит последовательно через плазматическое пропитывание, сосудистое соединение капилляров трансплантата с сосудами ложа и последующую реваскуляризацию. Поэтому тромбоз сосудов лоскута как причина утраты трансплантата для расщеплённой кожной пластики нехарактерен; этот механизм типичнее для свободных или островковых лоскутов с сосудистой ножкой и микрохирургическими анастомозами.
К осложнениям пересадки расщеплённой кожи относятся лизис трансплантата, подлоскутная гематома, серома, инфекция и частичный или полный некроз. Скопление крови или экссудата между трансплантатом и ложем препятствует контакту поверхностей, нарушает плазматическое пропитывание и приводит к отторжению либо некрозу. Клинически о неблагополучии свидетельствуют неподвижность трансплантата, его отслойка, скопление крови под кожей, изменение цвета, отсутствие адекватного прилегания и признаки инфекции.
| Состояние | Механизм | Основные признаки | Принцип профилактики или лечения |
|---|---|---|---|
| Нормальное приживление | Плазматическое пропитывание, инозкуляция и формирование новых сосудов | Плотное прилегание, постепенное порозовение и восстановление жизнеспособности | Подготовка хорошо кровоснабжаемого ложа и надёжная фиксация трансплантата |
| Подлоскутная гематома | Скопление крови разобщает трансплантат с реципиентным ложем | Флюктуация, синюшность, приподнятый или подвижный трансплантат | Гемостаз, дренирование или эвакуация гематомы, повторная фиксация |
| Серома | Накопление тканевой жидкости с нарушением контакта поверхностей | Мягкое подвижное выпячивание, просачивание светлой жидкости | Компрессионная повязка, пункция или дренирование по показаниям |
| Лизис трансплантата | Отторжение и разрушение плохо прижившегося кожного фрагмента | Мокнутие, мацерация, неприятный запах, участки отслойки | Удаление нежизнеспособных тканей, санация и лечение причины нарушения приживления |
| Некроз трансплантата | Недостаточность перфузии из-за ишемии, инфекции, сдавления или плохого ложа | Бледность или тёмное окрашивание, отсутствие капиллярного кровотечения при пробе, потеря чувствительности | Устранение компрессии и инфекции; после демаркации — некрэктомия и повторная пластика |
| Инфекционное осложнение | Размножение микроорганизмов под трансплантатом или в ране | Гнойное отделяемое, гиперемия, болезненность, лихорадка, расхождение трансплантата | Микробиологическая диагностика, санация, местная терапия и системные антибиотики по показаниям |
| Тромбоз сосудистой ножки | Острая окклюзия артерии или вены сохранённого сосудистого педикуло- или свободного лоскута | Быстрое изменение цвета и температуры лоскута, венозный застой или ишемия | Срочная оценка кровотока и хирургическая ревизия; для расщеплённого трансплантата данный механизм не является типичным |
Успех пересадки определяется прежде всего качеством реципиентного ложа, отсутствием инфекции и плотным контактом трансплантата с тканями. Для предупреждения гематомы применяют тщательный гемостаз, перфорирование трансплантата при необходимости и давящую повязку. При подозрении на нарушение приживления трансплантат осматривают после снятия повязки с оценкой его цвета, фиксации и наличия скопления жидкости. Таким образом, тромбоз сосудов лоскута исключается из типичных осложнений именно из-за отсутствия у расщеплённого трансплантата функционирующей сосудистой ножки.