2) паралич мимических мышц
3) нарушение конвергенции
4) нарушение фонации (+)
Левый возвратный гортанный нерв является ветвью блуждающего нерва и обеспечивает двигательную иннервацию большинства внутренних мышц гортани, за исключением перстнещитовидной мышцы. При его пересечении развивается ипсилатеральный парез или паралич голосовой складки, которая теряет нормальную подвижность при дыхании и голосообразовании. Основным клиническим проявлением становится нарушение фонации: осиплость, слабость голоса, изменение его тембра и быстрая голосовая утомляемость.
При одностороннем повреждении голосовая складка обычно фиксируется в парамедианном или промежуточном положении. Неполное смыкание голосовой щели приводит к утечке воздуха во время речи, поэтому голос приобретает придыхательный характер; одновременно может снижаться эффективность кашлевого толчка. Дисфагия и аспирация возможны при более распространённом повреждении блуждающего нерва или сочетанном нарушении чувствительной иннервации гортани, однако они не являются ведущим изолированным признаком пересечения возвратного гортанного нерва.
| Клиническая ситуация | Основной механизм | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Одностороннее повреждение возвратного гортанного нерва | Паралич большинства внутренних мышц гортани на стороне поражения | Осиплость, слабый или придыхательный голос, голосовая утомляемость |
| Двустороннее повреждение возвратных гортанных нервов | Нарушение отведения обеих голосовых складок | Стридор, инспираторная одышка, угроза обструкции дыхательных путей |
| Повреждение наружной ветви верхнего гортанного нерва | Паралич перстнещитовидной мышцы | Невозможность воспроизводить высокие звуки, снижение силы и диапазона голоса |
| Поражение лицевого нерва | Денервация мимической мускулатуры | Асимметрия лица, сглаженность носогубной складки, невозможность закрыть глаз |
| Поражение глазодвигательного нерва | Нарушение функции медиальной прямой мышцы и других глазодвигательных мышц | Диплопия, расходящееся косоглазие, нарушение конвергенции |
| Распространённое поражение блуждающего нерва | Сочетанное нарушение двигательной и чувствительной иннервации глотки и гортани | Дисфония, дисфагия, поперхивание, носовой оттенок голоса |
Диагноз подтверждают непрямой или гибкой фиброларингоскопией, выявляющей ограничение либо отсутствие подвижности левой голосовой складки. При необходимости применяют ларингеальную электромиографию для оценки степени денервации и прогноза восстановления. В хирургической практике такое осложнение особенно важно после операций на щитовидной железе, пищеводе, дуге аорты и органах средостения. Стойкая односторонняя дисфония может потребовать фонопедической реабилитации, инъекционной ларингопластики или медиализации голосовой складки.