2) компьютерную томографию
3) гистеросальпингографию
4) магнитно-резонансную томографию
При подозрении на апоплексию яичника первым методом инструментальной диагностики является ультразвуковое исследование, преимущественно трансвагинальное, при необходимости дополненное трансабдоминальным сканированием. Метод позволяет быстро оценить размеры и структуру яичников, выявить кистозное образование или признаки его разрыва, а также обнаружить свободную жидкость в малом тазу и брюшной полости, которая при значительном объёме может соответствовать гемоперитонеуму.
Диагноз устанавливают с учётом внезапной односторонней боли внизу живота, признаков внутрибрюшного кровотечения и данных лабораторного обследования. Наиболее типичными ультразвуковыми признаками являются неоднородное образование в проекции яичника, деформация его контура, эхогенное содержимое, соответствующее сгусткам крови, и свободная жидкость с эхогенными включениями. Ультразвуковая картина не всегда специфична, поэтому обязательна дифференциальная диагностика с нарушенной внематочной беременностью, перекрутом придатков, разрывом функциональной кисты и острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
Компьютерная томография может потребоваться при неясной клинической ситуации или подозрении на другую патологию брюшной полости, но не является исследованием первой линии из-за лучевой нагрузки. Магнитно-резонансная томография обладает высокой информативностью, однако обычно уступает ультразвуку по доступности и скорости выполнения в экстренной ситуации. Гистеросальпингография для диагностики апоплексии не применяется, поскольку предназначена главным образом для оценки проходимости маточных труб и состояния полости матки.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Ультразвуковые ориентиры | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Апоплексия яичника | Внезапная односторонняя боль, возможны слабость, головокружение, признаки кровопотери | Неоднородное образование яичника, признаки кровоизлияния, свободная жидкость в малом тазу или брюшной полости | Сочетание локальных изменений яичника и гемоперитонеума поддерживает диагноз |
| Нарушенная внематочная беременность | Задержка менструации, положительный тест на ХГЧ, боль и кровянистые выделения | Отсутствие плодного яйца в матке, образование в области трубы, свободная жидкость | Требует обязательного определения β-ХГЧ; состояние может имитировать апоплексию |
| Перекрут придатков | Острая интенсивная боль, тошнота, рвота, болезненность при исследовании | Увеличенный отёчный яичник, периферические фолликулы, нарушение или асимметрия кровотока по допплерографии | Отсутствие кровотока повышает вероятность ишемии, но сохранённый кровоток не исключает перекрут |
| Разрыв функциональной кисты | Острая боль после физической нагрузки или полового контакта, обычно без выраженной анемизации | Спавшееся кистозное образование, небольшое количество свободной жидкости | Дифференциация основана на объёме кровопотери и выраженности гемодинамических нарушений |
| Геморрагическое жёлтое тело | Боль может быть умеренной или отсутствовать, гемодинамика чаще стабильна | Толстостенная киста с внутренними эхогенными сгустками; возможен периферический кровоток | Ультразвуковая картина может перекрываться с апоплексией, необходима оценка клиники и динамики |
| Острый аппендицит | Боль чаще начинается в эпигастрии или около пупка и перемещается в правую подвздошную область, возможны лихорадка и рвота | Изменённый аппендикс, локальная воспалительная инфильтрация; яичники могут быть без патологии | Ультразвуковое исследование помогает одновременно оценить органы малого таза и правую подвздошную область |
Ультразвуковая диагностика должна выполняться без неоправданной задержки, особенно при признаках внутрибрюшного кровотечения или нестабильной гемодинамике. Одновременно оценивают общий анализ крови, уровень гемоглобина, группу крови и резус-принадлежность, а также проводят тест на беременность или определение β-ХГЧ. При сомнительных результатах и сохранении клинического подозрения необходимы повторное ультразвуковое исследование, консультация гинеколога и динамическая оценка состояния. Выраженный гемоперитонеум и нестабильность кровообращения являются основаниями для неотложного хирургического лечения.