2) паралич голосовых связок
3) релаксацию и элевацию диафрагмы на неповрежденной стороне
4) релаксацию и элевацию диафрагмы на стороне повреждения (+)
Диафрагмальный нерв образован преимущественно волокнами корешков C3–C5 и обеспечивает двигательную иннервацию соответствующей половины диафрагмы. При его повреждении развивается односторонний парез или паралич мышцы: она утрачивает нормальный тонус, расслабляется и занимает более высокое положение. Поэтому на стороне поражения определяется элевация купола диафрагмы, особенно заметная при рентгенографии органов грудной клетки.
В норме во время вдоха диафрагма сокращается и опускается. При одностороннем поражении диафрагмального нерва поражённый купол не опускается, а вследствие отрицательного внутригрудного давления может парадоксально смещаться вверх. Наиболее специфично это выявляют при ультразвуковом исследовании или рентгеноскопии с пробой нюхательного вдоха — резком вдохе через нос: вместо каудального движения наблюдается отсутствие экскурсии либо парадоксальное поднятие купола.
Пневмоторакс не является обязательным следствием повреждения нерва, а паралич голосовых связок характерен для поражения возвратного гортанного нерва. Элевация диафрагмы может встречаться и при других состояниях, поэтому диагноз сопоставляют с клиническими данными, динамикой дыхательных движений и результатами функциональной визуализации.
| Признак или метод | Одностороннее поражение диафрагмального нерва | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Анатомическая основа | Повреждение волокон C3–C5, иннервирующих диафрагму | Объясняет нарушение сокращения преимущественно на стороне поражения |
| Положение купола | Высокое стояние и расслабление ипсилатеральной половины диафрагмы | Типичный рентгенологический признак |
| Рентгеноскопия при вдохе | Отсутствие нормального опускания или парадоксальное поднятие купола | Подтверждает нарушение двигательной функции |
| Ультразвуковое исследование | Сниженная либо отсутствующая экскурсия; возможны парадоксальные движения | Неинвазивный метод оценки подвижности и толщины диафрагмы |
| Клинические проявления | Одышка при физической нагрузке, ортопноэ, снижение толерантности к нагрузке | Выраженность зависит от состояния лёгких и противоположной половины диафрагмы |
| Двустороннее поражение | Выраженная дыхательная недостаточность, особенно в положении лёжа | Требует оценки функции внешнего дыхания и газового состава крови |
| Дифференциальные состояния | Эвентрация диафрагмы, базальный ателектаз, плевральный выпот, поддиафрагмальный процесс | Элевация купола сама по себе не доказывает нейропатию; необходима функциональная оценка |
При частичном поражении возможна компенсация за счёт сохранной контралатеральной половины диафрагмы и вспомогательной дыхательной мускулатуры. При стойком симптомном параличе лечат основное заболевание или устраняют причину повреждения нерва; в отдельных случаях рассматривают диафрагмальную пликацию. При двустороннем поражении может потребоваться неинвазивная или инвазивная вентиляционная поддержка.