2) 8
3) 2
4) 4 (+)
При периоперационной антибиотикопрофилактике цефазолином дополнительное введение показано, если операция продолжается более 4 часов от момента начальной дозы. Цефазолин обладает относительно коротким периодом полувыведения, поэтому при длительном вмешательстве его концентрация в плазме и тканях постепенно снижается. Повторная доза поддерживает уровень антибиотика выше минимальной подавляющей концентрации в зоне операции и предупреждает контаминацию тканей госпитальной и кожной микрофлорой.
Начальную дозу обычно вводят внутривенно за 30–60 минут до разреза, чтобы к моменту хирургической травмы сформировалась достаточная концентрация в тканях. При продолжительности вмешательства свыше 4 часов повторное введение выполняют интраоперационно; отсчёт интервала ведут от времени введения первой дозы, а не от момента разреза. Необходимость более раннего повторного введения также возникает при массивной кровопотере, обычно свыше 1500 мл, или выраженной гемодилюции.
| Клиническая ситуация | Тактика при профилактике цефазолином | Обоснование |
|---|---|---|
| Плановая операция | Ввести первую дозу за 30–60 минут до разреза | Обеспечивается достаточная концентрация антибиотика в тканях к началу операции |
| Продолжительность операции менее 4 часов | Рутинное интраоперационное повторение обычно не требуется | Концентрация препарата, как правило, сохраняется в профилактическом диапазоне |
| Продолжительность операции более 4 часов | Ввести дополнительную дозу через 4 часа от первоначального введения | Предотвращается снижение тканевой концентрации ниже эффективного уровня |
| Массивная интраоперационная кровопотеря | Рассмотреть повторное введение до истечения 4 часов | Кровопотеря и инфузионная терапия ускоряют утрату и разбавление антибиотика |
| Ожирение или масса тела не менее 120 кг | Использовать увеличенную начальную дозу по локальному протоколу, часто 3 г | Больший объём распределения может снижать концентрацию препарата в тканях |
| Выраженное нарушение функции почек | Интервал повторного введения корректировать индивидуально | Снижение клиренса увеличивает период полувыведения и риск накопления препарата |
Таким образом, правильным является порог более 4 часов. Повторная доза при этом предназначена именно для поддержания профилактической концентрации, а не для лечения уже возникшей инфекции. Продолжать антибиотикопрофилактику после завершения операции без дополнительных показаний обычно не следует. При подозрении на инфекцию необходимы отдельная диагностическая оценка и переход к лечебной антибактериальной схеме.