2) поверхностного сгибателя пальцев (+)
3) квадратного пронатора
4) поверхностной фасции предплечья
Пространство Пирогова—Пароны представляет собой глубокое межфасциальное пространство нижней трети предплечья, связанное с глубоким ладонным пространством и синовиальными влагалищами сгибателей через канал запястья. При его вскрытии доступ с передней поверхности проводят через кожу, подкожную клетчатку и фасциальные листки до мышцы — поверхностного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum superficialis). Эта мышца служит важным анатомическим ориентиром: за её фасцией располагаются более глубокие отделы клетчаточного пространства, где может локализоваться гной.
Подкожная клетчатка и поверхностная фасция являются слишком поверхностными слоями и не обеспечивают полноценного дренирования глубокого очага. Напротив, достижение квадратного пронатора означает чрезмерное углубление доступа к наиболее глубоким мышечным и фасциальным структурам предплечья, что увеличивает риск повреждения сосудисто-нервных образований и межкостных тканей. После выхода к поверхностному сгибателю дальнейшее проникновение в полость выполняют преимущественно тупым способом по межфасциальным промежуткам, с эвакуацией гноя, промыванием и установкой дренажа.
| Патологический процесс | Основная анатомическая зона | Характерные признаки | Принцип хирургического доступа |
|---|---|---|---|
| Абсцесс пространства Пирогова—Пароны | Глубокие клетчаточные плоскости нижней трети предплечья в области сгибателей | Боль и припухлость предплечья, болезненность при движениях пальцев, возможное распространение инфекции из ладони через канал запястья | Разрез доводят до поверхностного сгибателя пальцев; затем вскрывают глубокое пространство тупо и обеспечивают дренирование |
| Поверхностный абсцесс | Кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция | Локальная гиперемия, флюктуация, поверхностная болезненность | Достаточно рассечения кожи и подкожной клетчатки; углубление до мышечных слоёв не требуется |
| Срединное ладонное пространство | Глубокая ладонная область | Отёк ладони, болезненность при разгибании пальцев, возможное распространение в предплечье | Дренирование выполняют с учётом связи с влагалищами сгибателей и пространством Пирогова—Пароны |
| Гнойный теносиновит сгибателя | Синовиальное влагалище сухожилия пальца | Фузиформный отёк пальца, боль при пассивном разгибании, болезненность по ходу влагалища | Требуется продольное вскрытие и промывание поражённого сухожильного влагалища, а не только дренирование предплечья |
| Поражение области квадратного пронатора | Наиболее глубокая мышечная плоскость дистального предплечья | Глубокая локальная болезненность, боль при пронации, признаки близкого расположения к межкостным структурам | Доступ глубже поверхностного сгибателя выполняют только по строгим показаниям; рутинно для пространства Пирогова он не нужен |
| Диффузная флегмона предплечья | Распространённое поражение нескольких фасциальных футляров | Разлитая инфильтрация, выраженная интоксикация, нарастающий отёк и нарушение функции | Показаны широкое рассечение поражённых фасциальных пространств, декомпрессия и многоточечное дренирование |
Таким образом, поверхностный сгибатель пальцев является хирургическим ориентиром, определяющим необходимую глубину доступа к пространству Пирогова. Вскрытие только подкожных слоёв приводит к неадекватному дренированию, а выход на квадратный пронатор — к избыточной травматизации. При операции необходимо учитывать возможное сообщение этого пространства с глубокими отделами ладони и синовиальными влагалищами сгибателей. Объём вмешательства определяют распространённость гноя, состояние тканей и наличие сопутствующего теносиновита.