2) проведение полного парентерального питания с повышенным содержанием жировых эмульсий для пациентов на ИВЛ (искусственная вентиляция легких)
3) применение его как дополнение к энтеральному при невозможности оптимизации субстратного обеспечения пострадавших (+)
4) применение трехкомпонентных смесей с полным набором микроэлементов и витаминов
У тяжелообожжённых развивается выраженная гиперметаболическая и гиперкатаболическая реакция: повышаются энергозатраты, распад белка и потребность в аминокислотах, а также возрастает риск дефицита микронутриентов. Поэтому основным путём нутритивной поддержки при сохранённой функции желудочно-кишечного тракта является раннее энтеральное питание. Парентеральное питание используют как дополнение, если энтеральным путём невозможно обеспечить расчётную потребность в энергии и белке, либо как временный метод при противопоказаниях к энтеральному введению.
Смысл отмеченного принципа заключается в предотвращении недокорма без неоправданного отказа от физиологичного энтерального пути. Энтеральное питание поддерживает трофику слизистой кишечника, кишечный барьер и снижает риск бактериальной транслокации, тогда как избыточное или необоснованно полное парентеральное питание повышает вероятность гипергликемии, инфекционных осложнений, метаболических нарушений и гипертриглицеридемии. Состав инфузионной смеси, соотношение углеводов и липидов, объём белка, электролиты, витамины и микроэлементы подбирают индивидуально, предпочтительно с учётом непрямой калориметрии и динамики клинических показателей.
| Критерий | Энтеральное питание | Парентеральное питание | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Предпочтительный статус | Основной метод при функционирующем желудочно-кишечном тракте | Дополнительный или временно замещающий метод | Не следует рутинно заменять энтеральное питание полным парентеральным |
| Показание к применению | Возможность безопасного введения питательных субстратов через желудок или кишечник | Невозможность достичь целевых потребностей энтерально, кишечная непроходимость, ишемия или тяжёлая мальабсорбция | Индикация определяется адекватностью фактического нутритивного обеспечения |
| Влияние на кишечник | Поддерживает слизистую и барьерную функцию кишечника | Не обеспечивает физиологической стимуляции кишечника | При сохранённой функции ЖКТ энтеральный путь имеет преимущества |
| Риск метаболических осложнений | Возможны аспирация, диарея, непереносимость | Гипергликемия, электролитные сдвиги, гипертриглицеридемия, синдром возобновления питания | Требуются постепенное начало и лабораторный мониторинг |
| Белковое обеспечение | Корректируется по массе тела, площади ожога и выраженности катаболизма | Аминокислоты вводятся при недостаточном поступлении белка энтерально | Цель — ограничить отрицательный азотистый баланс и потерю мышечной массы |
| Жировые эмульсии | Не требуют рутинного увеличения только из-за проведения ИВЛ | Назначаются в составе сбалансированной схемы с учётом триглицеридов и функции печени | Сам факт ИВЛ не является показанием к высокожировому полному парентеральному питанию |
Практически нутритивную терапию начинают с оценки гемодинамической стабильности, функции кишечника и фактического поступления энергии и белка. При недостаточном энтеральном обеспечении парентеральный компонент добавляют, не допуская длительного дефицита субстратов. Полноценная смесь должна содержать аминокислоты, углеводы, липиды, электролиты, витамины и микроэлементы, однако наличие этих компонентов характеризует состав препарата, а не основной принцип его назначения.