2) гангрена кожи и подлежащих тканей
3) дефект кожи или слизистой с малой тенденцией к заживлению
4) локальный некроз тканей при сдавлении и возникающем расстройстве кровообращения (+)
Пролежень представляет собой локальное повреждение кожи и глубжележащих тканей, возникающее преимущественно над костными выступами вследствие длительного давления, сдвига и нарушения микроциркуляции. Сдавление капилляров приводит к ишемии, венозному застою, отёку, тромбозу мелких сосудов и последующему ишемическому некрозу. Наиболее часто поражаются крестец, пятки, большие вертелы, лопатки, затылок, а также участки под медицинскими устройствами.
Поэтому правильным является определение как локального некроза тканей при сдавлении и расстройстве кровообращения. Ранние пролежни могут проявляться ещё без дефекта кожи: характерны стойкая гиперемия, не бледнеющая при надавливании, болезненность, уплотнение или изменение температуры тканей. Термин гангрена шире и обозначает некроз с возможным присоединением гнилостной инфекции, тогда как пролежень имеет преимущественно компрессионно-ишемический механизм; дефект кожи с плохим заживлением является неспецифическим описанием хронической язвы, а не причиной поражения.
Диагноз устанавливают клинически с обязательной оценкой глубины и распространённости повреждения. Стадия определяется наиболее глубокими визуально или пальпаторно доступными поражёнными тканями, а не размером раны. Наличие некротического струпа или фибрина, скрывающего дно, не позволяет достоверно определить глубину и требует обозначения повреждения как неклассифицируемого до очищения раны.
| Категория повреждения | Основные диагностические признаки | Ключевые особенности |
|---|---|---|
| 1-я стадия | Интактная кожа со стойкой небледнеющей эритемой | Возможны боль, уплотнение, локальное повышение или снижение температуры; язвенного дефекта нет |
| 2-я стадия | Частичная утрата кожного покрова с обнажением дермы | Дно розовое или красное, влажное; отсутствуют некротический струп, грануляции и видимая жировая ткань |
| 3-я стадия | Полнослойная утрата кожи с поражением подкожной жировой клетчатки | Возможны грануляции, эпибол краёв, подрытые края и туннели; фасция, мышцы, сухожилия и кости не обнажены |
| 4-я стадия | Полнослойная потеря кожи и тканей с обнажением или пальпируемым выявлением фасции, мышц, сухожилий, хрящей или кости | Часто присутствуют подрытые края, свищевые ходы, некроз и высокий риск остеомиелита |
| Неклассифицируемое повреждение | Полнослойная утрата тканей, но глубина скрыта фибрином или некротическим струпом | После удаления покрова может быть установлена 3-я или 4-я стадия; до этого точная глубина не определяется |
| Глубокое повреждение тканей | Стойкое тёмно-красное, бордовое или багровое изменение цвета кожи, иногда кровяной пузырь | Отражает повреждение глубоких тканей при внешне сохранённой коже; может быстро перейти в полнослойный некроз |
Основой профилактики и лечения является немедленное устранение давления: регулярное изменение положения тела, использование противопролежневых поверхностей и разгрузка поражённой зоны. Необходимы контроль влажности кожи, коррекция питания и белково-энергетической недостаточности, а также оценка факторов риска по шкалам, например Braden или Norton. Обработка раны и хирургическая некрэктомия проводятся по показаниям, а системные антибиотики назначают только при клинических признаках целлюлита, сепсиса или другой подтверждённой инфекции.