2) 8; заднеаксилярной
3) 8; паравертебральной
4) 4; парастернальной
Классическое место пункции при пневмотораксе — второе межреберье по среднеключичной линии. Воздух в плевральной полости, особенно у пациента в вертикальном или полусидячем положении, скапливается в наиболее высоких отделах, поэтому этот доступ позволяет быстро достигнуть плевральной полости и выполнить декомпрессию. Иглу или катетер проводят непосредственно над верхним краем третьего ребра, поскольку основной межрёберный сосудисто-нервный пучок проходит по нижнему краю второго ребра.
При напряжённом пневмотораксе пункция является экстренной процедурой: внезапная одышка, одностороннее ослабление или отсутствие дыхательных шумов, коробочный перкуторный звук, тахикардия и артериальная гипотензия требуют немедленной декомпрессии без ожидания рентгенологического подтверждения. Выход воздуха под давлением и клиническое улучшение подтверждают правильность вмешательства, однако пункция обычно носит временный характер. После неё необходима установка дренажа плевральной полости, обеспечивающего постоянное удаление воздуха и расправление лёгкого.
| Ситуация или доступ | Особенности и клиническое значение |
|---|---|
| 2-е межреберье по среднеключичной линии | Классическая точка игольной декомпрессии пневмоторакса; доступ к передневерхнему отделу плевральной полости. |
| 4–5-е межреберье по передней или средней подмышечной линии | Современная предпочтительная зона для катетерной декомпрессии во многих протоколах, особенно при ожирении и выраженной толщине грудной стенки. |
| Дренирование по треугольнику безопасности | Обычно выполняется в 4–5-м межреберье между передней подмышечной и среднеключичной линиями; используется как окончательное лечение значимого или напряжённого пневмоторакса. |
| Напряжённый пневмоторакс | Диагноз преимущественно клинический: дыхательная недостаточность, гипотензия, асимметрия дыхания и признаки смещения средостения; лечение не откладывают ради визуализации. |
| Направление введения иглы | Иглу проводят над верхним краем нижележащего ребра, чтобы снизить риск повреждения межрёберной артерии, вены и нерва. |
| Пункция при стабильном малом пневмотораксе | Не всегда необходима: возможны наблюдение, кислородотерапия или плановое дренирование в зависимости от объёма воздуха, симптомов и основного заболевания. |
Указанная точка является правильной для классической игольной плевральной пункции и экстренной декомпрессии. В современной практике выбор доступа учитывает длину катетера, толщину грудной стенки и локальные протоколы, поэтому часто используют 4–5-е межреберье. Игольная декомпрессия не заменяет полноценное дренирование плевральной полости при напряжённом пневмотораксе. Любое вмешательство выполняют с соблюдением асептики и последующей оценкой расправления лёгкого.