2) 1,0-1,5
3) 0,1-0,3
4) 0,5-1 (+)
При ранней некрэктомии удаляют участки нежизнеспособного струпа и подлежащих тканей до жизнеспособного кровоснабжаемого слоя. Рассчётная кровопотеря обычно составляет около 0,5–1 мл на 1 см2 иссекаемой поверхности, поэтому правильным является отмеченный диапазон. Ориентировочный объём можно определить по формуле: площадь некрэктомии умножают на коэффициент 0,5–1 мл/см2, после чего учитывают глубину поражения, локализацию и длительность операции.
Кровопотеря связана с пересечением сосудов в зоне ожоговой раны и реактивной гиперемии окружающих тканей. При тангенциальном иссечении кровоточивость обычно выше, поскольку удаление выполняют послойно до появления жизнеспособных тканей; при фасциальной некрэктомии площадь и глубина иссечения могут быть больше, хотя отдельные сосуды пересекаются на другом уровне. Значения менее 0,5 мл/см2 чаще характерны для ограниченного или поверхностного иссечения, тогда как существенное превышение 1 мл/см2 возможно при обширных глубоких ожогах, инфицировании и выраженной гиперемии.
| Параметр | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Ранняя некрэктомия | Удаление некротизированных тканей в первые дни после ожога после стабилизации состояния пациента | Снижает микробную контаминацию, системное воспаление и риск осложнений ожоговой болезни |
| Расчётная кровопотеря | В среднем 0,5–1 мл/см2 иссекаемой поверхности | Используется для предварительного планирования инфузионной и трансфузионной поддержки |
| Тангенциальное иссечение | Послойное удаление струпа и некротических тканей до появления точечного кровотечения | Позволяет сохранить жизнеспособные ткани, но сопровождается заметной кровоточивостью |
| Фасциальная некрэктомия | Удаление тканей единым блоком до уровня фасции | Применяется при глубоком циркулярном поражении; может увеличивать объём дефекта и потребность в реконструкции |
| Факторы увеличения кровопотери | Большая площадь, глубокий ожог, инфицирование, гиперемия, коагулопатия, длительная операция | Требуют более тщательной предоперационной оценки гемоглобина, гемостаза и резервов крови |
| Контроль гемостаза | Электрокоагуляция, перевязка сосудов, местные гемостатические средства, временное давление | Позволяет ограничить интраоперационную кровопотерю и подготовить рану к раннему закрытию |
Расчёт по площади является ориентировочным и не заменяет динамическую оценку гемодинамики и лабораторных показателей. При обширных ожогах операцию нередко разделяют на этапы, чтобы уменьшить одномоментную кровопотерю. Обязательны мониторинг гемоглобина, коагулограммы, температуры и диуреза, а также своевременная коррекция гиповолемии и нарушений гемостаза.