2) 52
3) 48
4) 72
Правильный ответ — 24 часа. Реактивная фаза перитонита охватывает первые сутки от начала воспалительного процесса в брюшной полости, например после перфорации полого органа, нарушения целостности кишечника или инфицирования брюшины. В этот период преобладает местная воспалительная реакция: гиперемия и отёк брюшины, экссудация, активация медиаторов воспаления и раздражение ноцицепторов.
Клинически фаза характеризуется выраженной локальной болью, защитным напряжением мышц передней брюшной стенки, положительными симптомами раздражения брюшины, тошнотой, возможной однократной рвотой и умеренной лихорадкой. Системная гемодинамика обычно ещё относительно стабильна, хотя отмечаются тахикардия и лейкоцитоз. При отсутствии своевременной санации источника инфекции процесс переходит в токсическую фазу с нарастающей эндотоксемией, парезом кишечника и полиорганной дисфункцией.
Граница в 24 часа является ориентировочной, поскольку темп развития перитонита зависит от вирулентности возбудителя, объёма и характера экссудата, распространённости процесса, возраста и сопутствующих заболеваний. Однако в классической клинико-патогенетической классификации именно первые сутки соответствуют реактивной фазе. Даже при раннем периоде отсутствие ярких симптомов не исключает тяжёлого перитонита, особенно у пожилых и иммунокомпрометированных пациентов.
| Критерий | Реактивная фаза | Токсическая фаза | Терминальная фаза |
|---|---|---|---|
| Ориентировочная длительность | Первые 24 часа | Обычно 24–72 часа | Более 72 часов или позднее течение с декомпенсацией |
| Боль и состояние брюшины | Интенсивная локальная или разлитая боль, защитное напряжение, выраженные симптомы раздражения брюшины | Боль может уменьшаться на фоне истощения рецепторной реакции; нарастают парез кишечника и вздутие живота | Боль нередко становится слабой или атипичной; преобладают глубокая парезия и признаки тяжёлой интоксикации |
| Системная реакция | Компенсированная: тахикардия, умеренная лихорадка, сохранённое артериальное давление | Выраженная интоксикация, гипертермия или гипотермия, тахикардия, гипотензия | Декомпенсация кровообращения, септический шок, угнетение сознания |
| Функция органов | Существенная органная недостаточность обычно отсутствует | Нарастают кишечная непроходимость, гиповолемия, нарушения водно-электролитного и кислотно-основного состояния | Полиорганная недостаточность с нарушением дыхательной, почечной и сердечно-сосудистой функций |
| Лабораторные и инструментальные признаки | Лейкоцитоз, нейтрофилёз, возможное повышение С-реактивного белка; на УЗИ или КТ — свободная жидкость и источник воспаления | Нарастание воспалительных маркеров, метаболический ацидоз, гемоконцентрация или признаки коагулопатии | Лактатацидоз, выраженные нарушения гемостаза, признаки полиорганной дисфункции |
| Основной лечебный принцип | Неотложная диагностика, инфузионная терапия, антибиотики и раннее устранение источника инфекции | Интенсивная терапия, хирургическая санация, коррекция гиповолемии и органных нарушений | Реанимационные мероприятия, лечение септического шока и повторная санация по показаниям |
Продолжительность фаз не должна использоваться как самостоятельный критерий исключения перитонита: решающими являются клиническая картина и данные визуализации. При подозрении на перитонит приоритет имеют оценка тяжести состояния, раннее введение антибактериальных препаратов и определение показаний к неотложному хирургическому вмешательству. Временная задержка увеличивает риск распространения воспаления, сепсиса и полиорганной недостаточности. Поэтому первые 24 часа рассматриваются как период максимальной ценности ранней диагностики и контроля источника инфекции.