2) понижение свертываемости крови
3) склеивание эритроцитов с последующим их разрушением (+)
4) иммунизация крови резус-фактором
Агглютинация — это иммунологическое склеивание клеток, чаще всего эритроцитов, антителами, направленными против антигенов их мембраны. Молекулы иммуноглобулинов связывают эритроциты между собой, формируя видимые конгломераты. Такое явление лежит в основе реакций определения групповой принадлежности крови, резус-фактора и иммунологических проб на совместимость.
При несовместимом переливании или выраженной иммунной реакции агглютинация может сопровождаться гемолизом — разрушением эритроцитов с выходом гемоглобина в плазму. Внутрисосудистый гемолиз обычно связан с активацией системы комплемента, а внесосудистое разрушение происходит преимущественно в макрофагах селезёнки и печени. Поэтому указанный вариант является правильным, хотя агглютинация как первичный феномен представляет собой именно склеивание клеток, а их разрушение развивается вследствие последующей иммунной реакции.
Агглютинацию следует отличать от свертывания крови и от феномена монетных столбиков — неспецифического обратимого расположения эритроцитов при повышении концентрации белков плазмы. Для подтверждения иммунной природы реакции применяют прямую или непрямую антиглобулиновую пробу, выявляющую антитела, фиксированные на эритроцитах или присутствующие в сыворотке.
| Явление | Основной механизм | Клеточный или лабораторный признак | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Иммунная гемагглютинация | Связывание эритроцитарных антигенов антителами с образованием клеточных конгломератов | Видимые агглютинаты в пробирке или на планшете | Специфична к антигену и может сопровождаться гемолизом |
| Гемолиз | Разрушение мембраны эритроцитов, нередко при активации комплемента | Свободный гемоглобин в плазме, гемоглобинурия, снижение гаптоглобина | Результат повреждения клеток, а не их простого склеивания |
| Прямая антиглобулиновая проба | Выявление IgG или компонентов комплемента, уже фиксированных на эритроцитах | Агглютинация после добавления антиглобулиновой сыворотки | Подтверждает аутоиммунный или лекарственно-индуцированный гемолиз |
| Непрямая антиглобулиновая проба | Определение антител в сыворотке пациента после инкубации с тест-эритроцитами | Агглютинация тест-клеток при добавлении антиглобулинового реагента | Используется при пробах на совместимость и скрининге аллоантител |
| Феномен монетных столбиков | Обратимое неспецифическое сближение эритроцитов под влиянием белков плазмы | Расположение клеток цепочками без истинного иммунного склеивания | Исчезает после разведения или перемешивания образца |
| Свертывание крови | Активация коагуляционного каскада с превращением фибриногена в фибрин | Формирование фибринового сгустка | Относится к гемостазу и не является агглютинацией эритроцитов |
| Несовместимое переливание | Реакция антител реципиента с антигенами донорских эритроцитов | Агглютинация, гемолиз, лихорадка, боль в пояснице, гемоглобинурия | Требует немедленного прекращения трансфузии и оценки гемолиза |
Клиническая значимость агглютинации особенно высока при трансфузионных реакциях и гемолитической болезни новорождённых. Для предупреждения осложнений определяют ABO- и Rh-принадлежность, проводят индивидуальную пробу на совместимость и антиглобулиновое тестирование. При подозрении на острую гемолитическую реакцию переливание немедленно прекращают, оценивают гемолиз, функцию почек и состояние системы гемостаза.