2) тотальным затенением справа (+)
3) смещением средостения в противоположную сторону
4) тотальным просветлением слева
После правосторонней пневмонэктомии правое лёгкое удалено, а в грудной полости формируется постпневмонэктомическое пространство. В первые часы оно преимущественно заполнено воздухом, однако затем постепенно заполняется стерильной жидкостью, вследствие чего развивается однородное или почти однородное затенение правого гемиторакса. Поэтому тотальное затенение справа является закономерным рентгенологическим признаком послеоперационного состояния и соответствует варианту 2.
По мере заполнения полости жидкостью средостение обычно смещается в сторону операции, то есть вправо, а купол правой диафрагмы поднимается; межрёберные промежутки могут суживаться. Левое лёгкое компенсаторно расправляется и гиперинфлируется, иногда с переходом через среднюю линию. Смещение средостения в противоположную сторону, напротив, нехарактерно для нормального течения и требует исключения значительного плеврального выпота, напряжённого пневмоторакса или послеоперационного кровотечения.
| Период после операции | Состояние постпневмонэктомического пространства | Рентгенологическая картина справа | Положение средостения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Первые часы | Преимущественно воздушное содержимое | Повышенная прозрачность или смешанная воздушно-жидкостная картина | Обычно близко к исходному положению | Ожидаемый ранний послеоперационный вариант |
| Первые несколько суток | Постепенное накопление стерильного экссудата | Нарастание интенсивности затенения, иногда с горизонтальным уровнем жидкости | Начинает смещаться в сторону операции | Физиологическое заполнение полости |
| Поздний послеоперационный период | Полость преимущественно заполнена жидкостью | Тотальное однородное затенение правого гемиторакса | Смещение вправо | Типичная картина после правосторонней пневмонэктомии |
| Контралатеральное лёгкое | Компенсаторное увеличение объёма | Гиперинфляция левого лёгкого, возможное выбухание через средостение | Поддерживает ипсилатеральное смещение | Признак адаптационной перестройки дыхательной системы |
| Большой плевральный выпот или гемоторакс | Избыточное скопление жидкости | Интенсивное затенение с быстрым увеличением объёма жидкости | Смещение от поражённой стороны | Патологический признак, требующий уточнения причины |
| Послеоперационный пневмоторакс напряжения | Избыточное накопление воздуха под давлением | Выраженное просветление оперированной половины, коллапс соседних отделов | Смещение от оперированной стороны | Неотложное осложнение, а не нормальная послеоперационная картина |
| Постпневмонэктомический синдром | Чрезмерное смещение органов в сторону удалённого лёгкого | Сочетание уменьшения объёма правого гемиторакса с деформацией дыхательных путей | Выраженное смещение вправо | Позднее осложнение, способное вызывать одышку и нарушение проходимости бронхов |
Оценка снимка после пневмонэктомии должна проводиться с учётом динамики и клинического состояния пациента. Само тотальное затенение оперированной половины не свидетельствует об осложнении, если оно формируется постепенно и сопровождается смещением средостения в сторону удаления лёгкого. Важными признаками неблагоприятного течения являются внезапное изменение уровня жидкости, обратное смещение средостения, появление газа вне ожидаемого пространства или нарастание дыхательной недостаточности. Для уточнения причины изменений используют рентгенографию в динамике, ультразвуковое исследование плевральной полости и компьютерную томографию.