2) пиелонефрите
3) холецистите
4) панкреатите
Симптом Ситковского характерен для острого аппендицита и заключается в усилении боли в правой подвздошной области при повороте пациента на левый бок. В этом положении воспалённый червеобразный отросток и слепая кишка смещаются, что повышает натяжение брыжейки, висцеральной и париетальной брюшины. Раздражение воспалённых тканей приводит к усилению локальной болезненности.
Признак отражает вовлечение брюшины и чаще выявляется при тазовом, медиальном или подвижном расположении червеобразного отростка. Он имеет диагностическое значение только в совокупности с миграцией боли в правую подвздошную область, локальной мышечной защитой, симптомами раздражения брюшины, лихорадкой и лабораторными признаками воспаления. Сам по себе симптом Ситковского не является патогномоничным и не заменяет повторный осмотр, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию по показаниям.
При остром пиелонефрите обычно преобладают лихорадка, озноб, дизурия и положительный симптом Пастернацкого, при остром холецистите — болезненность в правом подреберье и симптом Мёрфи, при панкреатите — интенсивная боль в эпигастрии с возможной иррадиацией в спину и повышение липазы. Поэтому позиционный характер боли в правой подвздошной области особенно важен при дифференциальной диагностике острого аппендицита с заболеваниями мочевыделительной системы и верхних отделов живота.
| Признак или клиническая ситуация | Метод выявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Ситковского | Усиление боли в правой подвздошной области при положении на левом боку | Поддерживает диагноз острого аппендицита вследствие натяжения воспалённых тканей и брюшины |
| Симптом Щёткина—Блюмберга | Резкое усиление боли после быстрого прекращения давления на переднюю брюшную стенку | Указывает на раздражение брюшины; при распространённой болезненности возможен перитонит |
| Симптом Ровзинга | Появление или усиление боли справа при надавливании на левую подвздошную область | Дополнительный признак раздражения брюшины при аппендиците, не обладающий абсолютной специфичностью |
| Острый пиелонефрит | Боль в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, лейкоцитурия и бактериурия | Наличие мочевого синдрома и выраженных общих инфекционных проявлений делает урологическую патологию более вероятной |
| Острый холецистит | Боль в правом подреберье, симптом Мёрфи, утолщение стенки желчного пузыря по данным УЗИ | Локализация боли и данные визуализации указывают на воспаление желчного пузыря, а не червеобразного отростка |
| Острый панкреатит | Боль в эпигастрии, часто с иррадиацией в спину, повышение липазы более чем в три раза, изменения по визуализации | Диагноз устанавливают при сочетании характерной боли с лабораторными или инструментальными критериями |
Острый аппендицит требует динамической оценки, поскольку выраженность позиционных симптомов зависит от расположения отростка и стадии воспаления. Отсутствие симптома Ситковского не исключает заболевание, особенно у детей, пожилых пациентов, беременных и лиц с атипичной анатомией. При подозрении на осложнённый аппендицит необходима срочная консультация хирурга и решение вопроса об оперативном лечении. Самостоятельное применение анальгетиков, слабительных или местного тепла может затруднить оценку состояния и повысить риск осложнений.