2) жидкости в плевральной полости (+)
3) инфаркта легкого
4) диафрагмальной грыжи
Правильный ответ — скопление жидкости в плевральной полости. На рентгенограмме, выполненной в вертикальном положении, жидкость преимущественно накапливается в наиболее низко расположенных отделах, заполняя реберно-диафрагмальный синус. Это проявляется однородным затемнением нижнелатерального отдела легочного поля, сглаживанием или исчезновением реберно-диафрагмального угла и дугообразной верхней границей — линией Эллиса–Дамуазо.
Косой контур обусловлен свободным распределением жидкости под действием силы тяжести, поверхностного натяжения и анатомической конфигурации плевральной полости. При свободном выпоте верхняя граница обычно выше латерально и ниже по направлению к средостению; при изменении положения тела уровень жидкости может перемещаться. При большом объеме выпота происходит компрессия прилежащей легочной ткани и возможное смещение средостения в противоположную сторону.
Для подтверждения плеврального выпота используют ультразвуковое исследование, позволяющее обнаружить даже небольшие объемы жидкости и оценить ее однородность, а также компьютерную томографию. При впервые выявленном, значительном или неясном одностороннем выпоте показана диагностическая плевральная пункция с исследованием жидкости; по критериям Лайта выпот классифицируют как транссудат или экссудат. Важное диагностическое значение имеет отличие свободной жидкости от осумкованного выпота, который может иметь фиксированную линзовидную форму и не изменять положения при смене позы.
| Состояние | Основные рентгенологические признаки | Дифференциальные критерии |
|---|---|---|
| Свободный плевральный выпот | Однородное базальное затемнение, сглаживание реберно-диафрагмального синуса, менискообразная верхняя граница | Контур изменяется при вертикальном положении и на снимках в латеропозиции; жидкость выявляется на УЗИ |
| Осумкованный плевральный выпот | Ограниченное линзовидное или двояковыпуклое затемнение, иногда с утолщением плевры | Форма и положение относительно стабильны; часто связан с плевральными сращениями, воспалением или эмпиемой |
| Пневмоническая инфильтрация | Очаговое или сегментарное затемнение, нередко с воздушной бронхограммой | Нет типичного мениска; границы соответствуют доле или сегменту, реберно-диафрагмальный синус может сохраняться |
| Инфаркт лёгкого | Периферическое клиновидное затемнение с основанием у плевры | Связан с тромбоэмболией лёгочной артерии; возможны плевральная боль, одышка, кровохарканье, но классической линии Эллиса–Дамуазо нет |
| Диафрагмальная грыжа | Тень в нижних отделах грудной клетки, иногда с воздушными или жидкостными уровнями | Газовые петли кишечника, уровни в желудке или кишечнике; диагноз уточняется по КТ, а не по характеру плеврального мениска |
| Массивный плевральный выпот | Затемнение большей части гемиторакса с компрессией лёгкого | При свободной жидкости часто наблюдается смещение средостения в здоровую сторону; отсутствие смещения заставляет предположить ателектаз или фиксированный процесс |
Обнаружение такого рентгенологического паттерна требует установления причины выпота: сердечной недостаточности, инфекции, опухолевого процесса, тромбоэмболии или травмы. Ультразвуковой контроль повышает безопасность плевральной пункции и позволяет выбрать оптимальное место доступа. Гнойный выпот, гемоторакс и осложненный парапневмонический выпот требуют своевременного дренирования наряду с лечением основного заболевания. Таким образом, линия Эллиса–Дамуазо является прежде всего признаком свободной жидкости, а не самостоятельным диагнозом.