2) кальцифицирующий склероз артериальных сосудов (+)
3) восходящий фасциит
4) тендовагинит
Синдром Менкеберга — это медиакальциноз, или кальцифицирующий склероз средней оболочки артерий преимущественно мышечного типа. В стенке сосуда откладываются соли кальция и фосфата, иногда с формированием участков оссификации; процесс связан с остеогенной трансформацией гладкомышечных клеток сосудистой стенки. Наиболее часто он встречается у пожилых пациентов, больных сахарным диабетом и хронической болезнью почек, особенно при нарушениях фосфорно-кальциевого обмена.
В отличие от атеросклероза, первично поражается не интимальная оболочка, а медия, поэтому просвет артерии на ранних стадиях может оставаться относительно сохранным. Артерии становятся ригидными и плохо сжимаемыми, что приводит к повышению лодыжечно-плечевого индекса свыше 1,40 или к невозможности измерить давление в артериях голени; такой результат расценивают как признак некอมпрессируемых, кальцинированных сосудов. При рентгенографии и ультразвуковом дуплексном сканировании выявляются линейные или кольцевидные кальцинаты по ходу сосудистой стенки, иногда описываемые как рельсовые пути .
Таким образом, правильный ответ отражает поражение артериальной стенки, а не воспаление вен, фасций или сухожильных влагалищ. Медиакальциноз может сочетаться с атеросклеротическим поражением и периферической артериальной болезнью, но сам по себе обычно не формирует типичную эксцентрическую бляшку. Диагностическая тактика включает визуализацию сосудов и оценку факторов риска; лечение направлено на коррекцию диабета, хронической болезни почек, нарушений минерального обмена и сопутствующей атеросклеротической болезни.
| Состояние | Основная зона поражения | Изменения просвета | Типичные диагностические признаки | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|---|
| Медиакальциноз Менкеберга | Медия артерий мышечного типа | Вначале незначительное сужение или его отсутствие; выраженная ригидность стенки | Линейные или кольцевидные кальцинаты, лодыжечно-плечевой индекс >1,40, некომპ压ируемые артерии | Кальцификация средней оболочки без первичного формирования интимальной бляшки |
| Атеросклероз | Интима крупных и средних артерий | Прогрессирующее, часто эксцентрическое стенозирование или окклюзия | Атеросклеротическая бляшка, нарушение кровотока по данным дуплексного исследования, ишемические симптомы | Липидно-фиброзная бляшка и воспалительное поражение интимы |
| Артериолосклероз при артериальной гипертензии | Артериолы | Сужение просвета вследствие утолщения стенки | Гиалиновые или гиперпластические изменения, поражение органов-мишеней гипертензии | Преимущественно поражаются мелкие сосуды, а не медия средних артерий |
| Кальцификация сосудов при хронической болезни почек | Медия и/или интима артерий | Возможны как ригидность, так и стенозирование | Гиперфосфатемия, вторичный гиперпаратиреоз, кальцинаты на рентгенограммах и при КТ | Частый метаболический фон для медиакальциноза, но не полное синонимичное понятие |
| Тромбофлебит | Вена и окружающие ткани | Сужение или окклюзия венозного просвета тромбом | Боль, отёк, гиперемия по ходу вены, несжимаемость вены при ультразвуковом исследовании | Венозный тромбоз с воспалительной реакцией, а не кальцификация артерий |
| Восходящий фасциит и тендовагинит | Фасции или синовиальные влагалища сухожилий | Не вызывают первичного поражения артериального просвета | Местная боль, отёк, воспалительные изменения мягких тканей, ограничение движений | Поражение мягких тканей опорно-двигательного аппарата |
Кальцинаты Менкеберга могут быть случайной находкой, однако они указывают на выраженную сосудистую ригидность и повышенный сердечно-сосудистый риск. Нормальный или сниженный лодыжечно-плечевой индекс не всегда исключает ишемию, поскольку медиакальциноз способен искажать результаты измерения; при необходимости используют пальце-плечевой индекс, пульсовую волну или визуализацию артерий. Тактика лечения определяется не удалением кальцинатов, а контролем сосудистых факторов риска и терапией выявленной периферической или системной атеросклеротической болезни.