2) средне-переднем
3) заднем
4) передне-верхнем (+)
Тимус располагается преимущественно в передне-верхнем отделе средостения: позади рукоятки и верхней части тела грудины, кпереди от перикарда и крупных сосудов. Орган имеет две доли, соединённые рыхлой тканью; его верхние отделы могут распространяться в нижнюю часть шеи, а нижние — до уровня перикарда. Такая топография связана с эмбриональным развитием тимуса из эпителия третьих глоточных карманов и последующим опусканием органа в грудную полость.
У детей тимус относительно крупный и хорошо виден на рентгенограммах и компьютерной томографии как мягкотканное образование в претрахеальной и превисцеральной зоне. После пубертата происходит физиологическая инволюция: лимфоидная ткань постепенно замещается жировой, однако остатки тимуса обычно сохраняются. На КТ типичными признаками являются двудольчатая форма, однородная структура и расположение между грудиной и перикардом; отклонение этих характеристик требует дифференциации с лимфомой, герминогенной опухолью, тимомой или увеличенными лимфатическими узлами.
| Отдел средостения | Основная топография | Наиболее характерные структуры | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Передне-верхний | Позади грудины, в пределах верхнего и переднего средостения | Тимус, жировая клетчатка, лимфатические узлы, остатки эмбриональных структур | Возможны тимома, гиперплазия тимуса, лимфома; у детей оценивается физиологический объём органа |
| Средний | Центральная зона вокруг перикарда и корней лёгких | Сердце, перикард, восходящая аорта, лёгочный ствол, бифуркация трахеи | Патологические процессы часто связаны с сердцем, перикардом и внутригрудными лимфатическими узлами |
| Задний | Позади перикарда, кпереди от позвоночника | Пищевод, грудная аорта, грудной проток, непарная и полунепарная вены, симпатический ствол | Характерны нейрогенные опухоли, патология пищевода и аневризматические изменения аорты |
| Тимус на КТ у ребёнка | Превисцерально, между грудиной и перикардом | Однородная мягкотканная структура с возможными линейными жировыми включениями | Сохранение нормальной формы и однородности поддерживает диагноз физиологического тимуса |
| Тимус у взрослого | Та же анатомическая область, но с уменьшением объёма | Преимущественно жировая ткань с остаточными участками лимфоидной паренхимы | Увеличение или неоднородность органа требует исключения тимомы, лимфопролиферативного процесса или гиперплазии |
Тимус является центральным органом иммунной системы, в котором происходит созревание и отбор Т-лимфоцитов. Его передне-верхняя локализация имеет практическое значение при интерпретации лучевых исследований и планировании доступа к образованиям переднего средостения. При оценке находки учитывают возраст пациента, размеры, контуры, однородность и взаимоотношение образования с перикардом и крупными сосудами. Таким образом, анатомическое положение тимуса закономерно соответствует передне-верхнему отделу средостения.