2) 20-40 (+)
3) 50-60
4) 40-50
Ахалазия кардии чаще дебютирует у молодых и лиц среднего возраста, при этом значительная доля случаев впервые проявляется в 20–40 лет. Заболевание может возникнуть практически в любом возрасте, однако именно этот возрастной интервал считается типичным для появления первых клинических симптомов. Начало нередко постепенное, поэтому между возникновением дисфагии и установлением диагноза может проходить значительное время.
В основе ахалазии лежит дегенерация тормозных нейронов межмышечного нервного сплетения пищевода, преимущественно продуцирующих оксид азота и вазоактивный интестинальный пептид. Это приводит к недостаточному расслаблению нижнего пищеводного сфинктера и нарушению нормальной перистальтики тела пищевода. Наиболее характерны дисфагия одновременно для твердой и жидкой пищи, регургитация непереваренной пищи, загрудинная боль и постепенное снижение массы тела.
Основным методом подтверждения диагноза является манометрия пищевода высокого разрешения. Она выявляет нарушение релаксации нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие нормальной перистальтики, а также позволяет классифицировать заболевание по Чикагской классификации. Эзофагогастродуоденоскопия необходима прежде всего для исключения механической обструкции и псевдоахалазии, особенно при быстром прогрессировании дисфагии, выраженном похудании или позднем возрасте дебюта.
| Признак | Ахалазия кардии | Механическая обструкция/псевдоахалазия |
|---|---|---|
| Типичный характер дисфагии | Для твердой и жидкой пищи с ранних стадий | Сначала преимущественно для твердой пищи |
| Начало заболевания | Чаще постепенное | Может быть быстро прогрессирующим |
| Возраст дебюта | Часто 20–40 лет | Новообразования чаще выявляются в старших возрастных группах |
| Манометрия | Нарушение релаксации НПС и отсутствие нормальной перистальтики | Специфическая манометрическая картина ахалазии обычно отсутствует |
| Рентгенография с барием | Расширение пищевода, дистальное сужение по типу клюва птицы | Возможно неровное или асимметричное стенозирование |
| Эндоскопия | Исключает органическое препятствие; возможны застой пищи и расширение пищевода | Может выявить опухоль, стриктуру или другое механическое препятствие |
| Снижение массы тела | Обычно постепенное и умеренное | Быстрое выраженное похудание повышает вероятность псевдоахалазии |
Возраст начала заболевания имеет ориентировочное, но не самостоятельное диагностическое значение: ахалазию нельзя исключать у детей или пожилых пациентов. При подтвержденном диагнозе лечебная тактика направлена на уменьшение функционального сопротивления нижнего пищеводного сфинктера, поскольку восстановить поврежденную интрамуральную иннервацию в настоящее время невозможно. Для этого применяют пневматическую дилатацию, лапароскопическую миотомию по Геллеру и пероральную эндоскопическую миотомию. Выбор метода определяется типом ахалазии, возрастом пациента, сопутствующими заболеваниями и опытом медицинского центра.