2) спигелиевой линии
3) треугольника Пти
4) Рихтера
Грыжа Литтре — это ущемление дивертикула Меккеля в грыжевом мешке. Дивертикул Меккеля представляет собой истинный дивертикул подвздошной кишки, содержащий все слои кишечной стенки; он является остатком эмбрионального желточного протока. При попадании дивертикула в узкое грыжевое кольцо нарушаются венозный отток, затем артериальное кровоснабжение, что приводит к отёку, ишемии и возможному некрозу его стенки.
Клиническая картина может отличаться от типичной кишечной непроходимости: ущемлённым оказывается лишь дивертикул, а просвет основной петли кишки сохраняется. Поэтому на первый план часто выступают болезненное невправимое выпячивание, локальная болезненность и признаки воспаления в области грыжи, тогда как рвота, задержка стула и газов могут отсутствовать или появляться поздно. Диагноз нередко устанавливают во время экстренной операции; обнаружение дивертикула Меккеля в грыжевом мешке требует его оценки на жизнеспособность и, как правило, резекции изменённого дивертикула с устранением грыжевого дефекта.
| Состояние | Анатомическая основа | Ключевой механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Грыжа Литтре | Дивертикул Меккеля в грыжевом мешке | Ущемление и ишемия дивертикула при сохранённой проходимости основной кишки | Невправимое болезненное выпячивание; кишечная непроходимость может отсутствовать |
| Грыжа Рихтера | Часть окружности стенки кишки, обычно противобрыжеечный край | Ущемление участка стенки без полного перекрытия просвета | Возможен некроз кишки при относительно позднем развитии непроходимости |
| Грыжа спигелиевой линии | Дефект в апоневрозе по латеральному краю прямой мышцы живота | Прохождение содержимого через спигелиевую фасцию | Боковая вентральная грыжа; часто трудно выявляется при ожирении |
| Грыжа треугольника Пти | Дефект в поясничной области между широчайшей мышцей спины, наружной косой мышцей и гребнем подвздошной кости | Выход органов через нижний поясничный треугольник | Первичная поясничная грыжа, не связанная специфически с дивертикулом Меккеля |
| Обычная ущемлённая грыжа тонкой кишки | В грыжевом мешке находится петля кишки | Компрессия брыжейки и кишечной стенки с развитием непроходимости | Быстро нарастают боль, рвота, вздутие и задержка стула и газов |
| Некроз ущемлённого дивертикула | Ишемизированная стенка дивертикула Меккеля | Прогрессирование сосудистой недостаточности до перфорации и перитонита | Требует срочной ревизии, резекции нежизнеспособных тканей и санации брюшной полости |
При подозрении на ущемление необходима неотложная хирургическая тактика, поскольку сохранение просвета кишки не исключает тяжёлой ишемии дивертикула. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография могут выявить грыжевой мешок и воспалённый трубчатый отросток, но отрицательные результаты не исключают заболевание. Окончательное подтверждение часто получают при ревизии грыжевого мешка.