2) паронихией (+)
3) подногтевым панарицием
4) пандактилитом
Паронихия — это инфекционно-воспалительное поражение околоногтевого валика, чаще возникающее после микротравмы кутикулы, маникюра, заусеницы или постоянного контакта с водой и раздражающими веществами. В остром процессе обычно участвует стафилококковая флора; нарушение кожного барьера облегчает проникновение микроорганизмов и формирование воспалительного инфильтрата или абсцесса. При хроническом течении преобладают длительное раздражение, мацерация и воспалительная реакция, нередко с участием смешанной микрофлоры.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически: характерны локальная болезненность, гиперемия, отёк околоногтевого валика и возможное скопление гноя у основания или сбоку ногтевой пластинки. Наличие флюктуации указывает на сформированный абсцесс и определяет необходимость его вскрытия и дренирования. Важно отличать паронихию от более глубоких форм панариция, поскольку при распространении инфекции на ткани пальца требуется иной объём обследования и лечения.
Тактика зависит от стадии заболевания. При поверхностном воспалении без абсцесса применяют местную антисептическую обработку, устранение травмирующего фактора и, по показаниям, местную антибактериальную терапию; при гнойном очаге основным методом является адекватное дренирование. Хроническая паронихия требует защиты рук от влаги и химических раздражителей, восстановления кожного барьера и лечения подтверждённой сопутствующей инфекции.
| Состояние | Основная локализация | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Острая паронихия | Околоногтевой валик | Быстро нарастающие боль, гиперемия, отёк, иногда гной | Клиническая картина поверхностного воспаления вокруг ногтя |
| Хроническая паронихия | Один или несколько околоногтевых валиков | Симптомы сохраняются более нескольких недель, валик утолщён, кутикула разрушена | Связана с мацерацией, раздражителями и нарушением защитного барьера |
| Подногтевой панариций | Пространство под ногтевой пластинкой | Пульсирующая боль под ногтем, болезненность при надавливании, возможное отслоение ногтя | Гнойный очаг расположен под ногтем, а не преимущественно в околоногтевом валике |
| Кожный или подкожный панариций | Мягкие ткани дистальной фаланги | Плотный болезненный инфильтрат, выраженный отёк и напряжение тканей | Воспаление выходит за пределы околоногтевой зоны |
| Гнойный тендовагинит | Синовиальное влагалище сгибателя пальца | Веретенообразный отёк, боль при пассивном разгибании, палец удерживается в сгибании, болезненность по ходу сухожилия | Признаки Канавела указывают на глубокое поражение и необходимость срочной хирургической оценки |
| Пандактилит | Все ткани пальца | Распространённый отёк, интенсивная боль, нарушение функции, тяжёлое общее и местное воспаление | Термин обозначает диффузное поражение пальца, а не локальное воспаление околоногтевого валика |
Нелечёная паронихия может распространиться на ногтевое ложе, подкожную клетчатку и сухожильные влагалища. При сахарном диабете, иммунодефиците или нарушении периферического кровообращения риск осложнений выше, поэтому осмотр хирурга необходим при быстром прогрессировании процесса. Отсутствие улучшения после местного лечения, появление флюктуации, лихорадки или ограничения движений требует своевременного дренирования и исключения глубокого панариция.